BiPAP呼吸机治疗妊娠并发急性左心衰竭疗效观察
发表时间：2011-07-05 浏览次数：426次
作者：陆建洪 作者单位：桐乡市人民医院心内科，浙江嘉兴 314500
【关键词】 BiPAP呼吸机
近年来，应用无创通气技术抢救呼吸衰竭及急性肺水肿的效果明确。本文总结自2003年1月至2006年2月在本院应用BiPAP呼吸机行无创正压通气抢救8例妊娠并发急性左心衰竭患者的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组妊娠并发急性左心衰竭患者共8例，年龄24～34(29±5)岁，孕周34～38(平均36±2)周，初产妇6例，经产妇2例。其中重度妊高征5例，合并房缺1例，合并风湿性心脏病2例。全部患者均符合急性左心衰竭的诊断标准[1]。
1.2 方法：患者常规吸氧、镇静、强心、利尿、应用血管扩张剂、解痉平喘药治疗，8例对常规治疗30min后不能控制病情(SPO2≤90%)的患者加用面罩BiPAP通气。患者均神志清楚，自主呼吸能力强，适合连接鼻面罩行无创机械通气。记录患者治疗前后(0.5小时)及治疗期间症状、体征变化、SPO2、动脉血气、FHR、胎儿监护、评价面罩耐受性。病情稳定后及时终止妊娠。
1.3 统计学处理：所有数据用均数±标准差表示，两组间变化的比较采用两样本均数比较的t检验。
2 结果
2.1 8例患者应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗后，呼吸困难明显改善，体征消失或减轻，全部患者均未行气管插管治疗。起效最快时间为10min，平均30min症状开始好转，并且均保持疗效至完全脱离呼吸机(平均脱机时间4小时)，总有效率100%。通气30min后呼吸困难、紫绀等症状明显改善，HR、RR、平均血压(MBP)、FHR有所下降，2h后呼吸困难、紫绀基本缓解，肺部音明显减少，HR、RR、MBP明显下降(P<0.05)，血气分析：8例PaO2均明显增加(P<0.05)见表1。无1例产妇死亡。面罩耐受性均良好，1例出现胃肠胀气，症状轻微，无需特殊处理。
2.2 FHR由快恢复正常(P<0.05)，胎儿监护：NST无反应均转为有反应。8例孕妇终止妊娠后新生儿Apagr评分：6例8～9分，2例6～7分，有2例轻度窒息，8例均未发现新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病、颅内出血、新生儿眼病等并发症。表1 BiPAP呼吸机治疗妊娠并发急性左心衰竭 前后各项指标比较 注：治疗前后比较P<0.05
3 讨论
8例围产期心衰均发生在孕32周后，而孕32～34周循环血量达高峰，心排量比非孕期增加20%～30%，严重者导致急性左心衰竭的发作。重度妊高征约有4%会并发急性左心衰竭[2]。妊娠并发急性左心衰竭、低氧血症是产妇死亡的主要原因之一。本文观察8例妊娠并发急性左心衰竭患者应用面罩BiPAP通气治疗，心衰及缺氧临床症状、体征改善，多项指标均下降，血气分析指标改善，全部患者均未行气管插管治疗。FHR由快恢复正常(P<0.05)，胎儿监护：NST无反应均转为有反应。
本组应用BiPAP呼吸机经鼻面罩行无创双水平正压通气治疗，方法简便、快捷，避免了气管插管可能导致的呼吸心跳骤停。一般参数调节IPAP8～16cmH2O、EPAP4～8cmH2O，多数患者均能耐受。若压力过低，患者吸气费力，达不到正压通气的目的;若压力过高，会导致回心血量明显减少，心脏排出指数下降，加重心力衰竭。应用鼻面罩行无创通气时应注意：(1)面罩的松紧度。如面罩过松，导致漏气量过大，患者得不到良好的通气支持和氧合，如面罩过紧，则长时间应用容易引起面部损伤，病人依从性差;(2)及时清除呼吸道分泌物;(3)密切观察潮气量、每分通气量及SPO2、心率、血压及肺部音变化。一般病人面罩耐受性均良好。有1例出现胃肠胀气，症状轻微，放松，调整呼吸后缓解。
妊娠并发急性左心衰竭导致低氧血症、循环衰竭，严重者可以休克，酸中毒，各种炎性介质的释放均给胎儿造成极大的损害，如缺血缺氧性脑病，死胎等严重并发症。本组应用BiPAP呼吸机治疗急性左心衰竭，改善肺水肿，纠正缺氧，减少并发症的发生。8例FHR较快恢复正常(P<0.05)，胎儿监护：NST无反应均转为有反应，孕妇终止妊娠后新生儿Apgar评分：6例8～9分，2例6～7分，8例均未发现新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病、颅内出血、新生儿眼病等并发症。
综上所述，早期、及时、合理应用面罩无创通气是抢救妊娠并发急性左心衰竭、低氧血症的一种快速安全有效的方法，为及时终止妊娠赢得了时间，并且可以减少新生儿疾病的发生。
【参考文献】
[1]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1998，1101.
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[3]王凤芝，冀锐锋，张雪娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭[J].中华心血管病杂志，2001，29：100-103.
[4]Sacchetti AD, Harris RH. Acute cardiogenic pulmonary edema. What's the latest in emergency treatment[J]. Postgrad Med, 1998, 103(2):145-147.
