侵袭性肺曲菌病1例
发表时间：2011-05-24 浏览次数：427次
作者：徐金田 作者单位：310014浙江杭州，杭州市预防保健门诊部
【关键词】 侵袭性肺曲菌病
1临床资料
患者男性，20岁，于2006年3月25日04:10由缅甸送入院，同伴代诉患者于傍晚时进食番木瓜后的2h始出现嗜睡继而呼之不应，不省人事。入院查体:脉搏84次/min，血压120/70mmHg，经皮动脉氧饱和度53%，嗜睡，呼吸浅慢，双瞳针尖样，对光反射迟钝，颜面苍白，发绀，心率84次/min，律齐;双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿 口罗音，腹平软，未扪及包块;脊柱四肢正常，肛门外生殖器未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断昏迷原因待查①海洛因中毒?②脑血管意外?即予吸氧、心电监护、开通静脉、纳络酮针2mg静推后瞳孔稍增大，对光反射有所好转，紫绀亦明显减轻;05:30患者出现呼吸急促，浅快，紫绀复现，继予纳络酮针0.8mg、洛贝林针0.375mg、可拉明针3mg静推后呼吸平稳，急查尿吗啡阳性。09:00患者出现呼吸停止，而心跳存在，即予胸廓按压及洛贝林针、可拉明针静推后自主呼吸恢复，如此反复3次，遂予口咽通气，生命征维持平稳。16:10呼吸暂停频发，且出现口吐粉红色泡沫，发绀明显加重，双瞳复又针尖样，右下肺可闻及湿 口罗音，予西地兰针、纳络酮针静推后生命经逐渐恢复平稳。结合该患者入院以来的诊治情况，特别是其对纳络酮的敏感性与纳络酮的半衰期明显相关，考虑系持续海洛因中毒，另鉴于该患者系从缅甸送入院，结合我院近年来所接触的体内藏毒者的特点也支持其高度疑诊体内藏匿毒品海洛因破损并致持续中毒，遂予行腹平片。报告示:左上腹见多粒毒品包裹影，大部分在胃区”。经向患者家属详细说明病情，目前诊断和可能预后及所能采取的措施后，家属要求手术治疗。经充分术前准备后于20:00在全麻插管下行剖腹探查术。入腹探查见胃内有大量异物，胃 胀满，空肠上段有一圆柱形异物，结肠充气明显。切开胃壁于其内取出长5cm，直径2.5cm，圆柱形毒品包裹39颗，其中两颗破损严重，其内毒品大部分已被溶化、吸收。用橡胶导尿管反复用0.9%氯化钠注射液冲洗胃腔，直到洗出液与冲入液一致时止;切开肠壁取出圆柱形毒品包裹1颗，大小同前。手术顺利。共取出毒品40颗，约10余克/粒。术毕予呼吸机辅助呼吸;持续胃肠、肛管减压，继续纳络酮静滴，抗炎及对症支持治疗。术后第3日能自主呼吸，神志清楚，拔管停机，术后第4日停用纳络酮，第6日痊愈出院。
2 讨论
随着社会流通的日益频繁，毒品走私日渐猖獗，形式也多种多样，近年来在中缅边境地区以体内藏匿毒品走私经公安部门查获者已屡见不鲜.
我院急诊科曾遇到类似病例，因患者及陪伴均矢口否认毒品接触史，但死亡后均经尸检于胃肠道内发现破损的毒品海洛因.
海洛因中毒常规用纳络酮解救，但本例因系持续大量中毒，虽多次使用纳络酮仅在其半衰期中有效;且该患所带毒品大部份滞留胃内，致使胃麻痹，非常规处理所能及的。故予剖腹取毒。切开洗胃主要适用于饱餐前后服毒或毒物呈块状，洗胃及胃管难以插入者及经洗胃机洗胃和内科抢救，病情继续恶化及伴有胃出血者。其缺点是损伤大。手术时机宜在藏匿毒品中毒后4h内。若大于4h或更长，只要有条件也可行之。术中术后积极辅以内科综合治疗，特别是持续纳络酮静脉滴注，待患者呼吸意识平稳后方可逐渐减量乃至停药。
【参考文献】
1李品银，张金桥，叶继跃.持续海洛因中毒昏迷临床分析[J].全科医学临床与教育杂志，2004，4(2):98.
2任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书[M].北京:人民卫生出版社，2003.1194-1195.
