阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体脂分布特点研究

　　作者：付柳英 苏晶 赵丽英 作者单位：中南大学湘雅二医院老年病科，湖南 长沙 410011

　　【摘要】 目的 了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者体内脂肪分布的特点，探讨特殊的体脂分布在不同年龄OSAHS患者的发病机制。方法 用多导睡眠监测系统通过7h多导睡眠图检查患者449例，按年龄分为老年组与中青年组，按检查结果分为OSAHS组与正常组，对比分析各组体重指数(BMI)颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比及AHI、平均血氧、最低血氧的差异。结果 肥胖者颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比、AHI均要高于非肥胖组(P<001或P<005)，而最低血氧、平均血氧则低于非肥胖组(P<001)。其中老年组腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比、最低血氧、平均血氧均高于同类中青年组(P <001或P<005)，而BMI、AHI则低于同类中青年组;按有无OSAHS分组，OSAHS患者颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比、AHI均要高于非肥胖组(P<001或P<005)，而最低血氧、平均血氧则低于非肥胖组(P<001)。总体上年龄与AHI呈负相关(r=-0272，P<001)，AHI与BMI(r=0216，P<001)、颈围(r=0159，P<001)、腰围(r=0137，P<001)、臀围(r=0102，P<001)、腰臀比(r=0063，P<001)、脂肪比(r=0063，P<001)呈正相关。结论 BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比对中青年OSAHS患者的影响要比老年人大。

　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;BMI;AHI;颈围;腰围;腰臀比;脂肪百分比

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是最常见的一种睡眠呼吸障碍性疾病，在成人中的患病率为2%～4%〔1〕，而且随年龄增长患病率逐渐增加〔2〕，目前的研究认为，肥胖与 OSAHS 密切相关，肥胖被认为是 OSAHS 最主要的原因之一〔3〕。然而，并不是所有肥胖者均发生OSAHS，OSAHS患者中也有一部分是体重正常者，国内尚未见体脂分布与OSAHS关系的文献报道。本文就老年人与中青年体脂分布与OSAHS的关系进行分析，探讨老年OSAHS发病率的增高是否与体重或脂肪分布的变化有关，以利于加强对老年OSAHS的认识和健康宣教。

　　1 对象与方法

　　11 对象

　　449例入选对象均为2002年10月～2005年6月因睡眠打鼾、白天嗜睡及失眠主诉，或家属、医务人员发现有睡眠呼吸暂停现象而来我院睡眠实验室检查的男性患者，经多导睡眠图(PSG)监测确诊。年龄22～88(6035±1537)岁，根据年龄分为老年组(年龄≥60岁)和中青年组(年龄<60岁)，老年组178例，中青年组271例。OSAHS患者377例，其中老年组146例，中青年组231例;正常对照组72例，其中老年对照组32例，中青年对照组40例。

　　12 方法

　　检查前嘱受试者不服用对睡眠有影响的药物，检查当天不饮酒、不饮浓茶和咖啡以及兴奋性饮料，起居正常。于晚10：30时起进行7 h多导睡眠图(PSG)检查，检查前测身高、体重、颈围、腹围、臀围。颈围指环甲膜的上缘水平面周长， 腰围指肋骨下缘与髂前上嵴的中间水平面周长，臀围指股骨粗隆水平面周长。计算体重指数：体重指数(BMI)=体重/身高2(kg·m-2)。 腰臀比(WHR)=腰围/臀围，脂肪百分比〔4〕(% Fat)男性=12×BMI+023×年龄-162。进行EpWorth嗜睡评分，以计算机多导睡眠监测系统(美国:Sensor Medics公司somnostarα系统)按国际标准法进行监测。睡眠呼吸监测指标：四导脑电(C3A2，C4A1，O1A2，O2A1)，二导眼电图，下颌肌电图、腿动图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、心电图、血氧饱和度( SaO2)、鼾声及体位。由计算机自动计算呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度，最后结果人工校正。依据美国睡眠协会诊断标准〔5〕，呼吸暂停为口鼻气流停止10 s以上，低通气为口鼻气流降低超过正常气流的50%并伴有血氧饱和度下降4%以上〔6〕。呼吸暂停低通气指数(AHI)=(呼吸暂停次数+低通气次数)/睡眠时间(min)×60，AHI≥5为确诊标准，49≤AHI≤149为轻度，1530为重度。根据体重指数(body mass index，BMI)为 25 kg/m2界定肥胖与非肥胖〔7〕。

　　13 统计学处理

　　应用SPSS110进行统计分析。计量数据以x±s表示，非正态分布数据进行对数转化成正态分布数据，不同组同一指标均数的对比采用成组t检验，相关分析均采用直线相关分析。

　　2 结果

　　21 中青年组或老年组，肥胖者颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比、AHI均要高于非肥胖组(P<001或P<005)，而最低血氧、平均血氧则低于非肥胖组(P<001)。老年组腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比、最低血氧、平均血氧均高于同类中青年组(P<001或P<005)，而BMI、AHI则低于同类中青年组。按有无OSAHS分组，无论中青年组或老年组，OSAHS患者颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比、AHI均要高于正常对照组(P<001或P<005)，而最低血氧、平均血氧则低于正常对照组(P<001)。见表1，2。表1 老年组与中青年组肥胖与非肥胖人群各参数比较(略)表2 老年组与中青年组OSAHS患者与正常对照组各参数比较(略)

　　22 相关性分析

　　总体上年龄与AHI呈负相关(r=-0272，P<001)，AHI与BMI(r=0216，P<001)、颈围(r=0159，P<001)、腰围(r=0137，P<001)、臀围(r=0102，P<001)、腰臀比(r=0063，P<001)、脂肪比(r=0063，P<001)呈正相关。但在中青年组，AHI与BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪比相关系数分别为(r=0180、r=0260、r=0237，r=0193，r=0120、r=0135，均为P<001)，在老年组，AHI与BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪比相关系数分别为(r=0199、r=0039、r=0066，r=0057，r=0036、r=0127，均P<001)。

　　3 讨论

　　肥胖人中有超过 50%以上患有OSAHS〔3〕;OSAHS患者中大部分体态肥胖并且许多 OSAHS 患者是在发胖后才开始发病的，减肥治疗对肥胖的 OSAHS 患者疗效肯定。因此，除少数颌面部畸形导致上气道狭窄外，肥胖被认为是 OSAHS 最主要的原因之一。

　　结果显示：按是否肥胖分组，无论中青年组或老年组，肥胖组AHI高于非肥胖组(P<001)，最低血氧、平均血氧则低于非肥胖组(P<001);按有无OSAHS分组，无论中青年组或老年组，OSAHS患者颈围、腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比、AHI均要高于非OSAHS组(P<001或P<005)，而最低血氧、平均血氧则低于非OSAHS组(P<001)，提示肥胖可加重OSAHS。无论按是否肥胖分组或有无OSAHS分组，老年组腰围、臀围、腰臀比、脂肪百分比、最低血氧、平均血氧均高于同类中青年组(P<001或P<005)，而BMI、AHI则低于同类中青年组，提示老年人肥胖对OSAHS的影响较中青年人小。相关性分析显示总体上年龄与AHI呈负相关(r=-0272，P<001)，AHI与BMI(r=0216，P<001)、颈围(r=0159，P<001)呈正相关，AHI与腰臀比、脂肪比成正相关但相关系数很小，并非主要决定因素。中青年与老年人相比，前者BMI和颈围对OSAHS严重程度的预测更有价值。早期的研究证明，除肥胖外，OSAHS患者中大多数颈部粗短，颈围明显大于非OSAHS 者，且颈围与 AHI 密切相关，因此颈围增大是 OSAHS 发病的一个重要危险因素〔8〕。随之进一步的研究发现与颈围、BMI 相比，腰围与低通气呼吸暂停的发生相关性更强〔9〕，OSAHS患者腰围、腰臀比明显升高。与年龄、性别、肥胖程度相同的对照组相比，OSAHS患者的内脏脂肪面积明显增大，腹部脂肪的增多与AHI、最低血氧饱和度等OSAHS 病情严重程度的指标存在明显相关性，这提示我们OSAHS患者体内脂肪分布失衡，颈部和腹部脂肪过多堆积是OSAHS的危险因素。由于上气道过多脂肪沉积造成气道横截面积减小，再加上过多脂肪的压迫，造成气道狭窄;同时睡眠中神经体液调节作用减弱，肌肉松弛，气道容易塌陷而加重气道的狭窄甚至导致闭塞;另外内脏脂肪过多聚积是OSAHS 发生的另一重要因素，内脏脂肪型肥胖可影响隔肌运动，阻碍肺的扩张，肺容量减少，对咽气道的扩张作用减弱，阻碍呼吸。上述因素的共同作用促使睡眠中上气道的狭窄、塌陷和闭塞，导致OSAHS发生。

　　本研究在中青年组也看到了肥胖以及腰围、颈围对OSAHS的显著影响，但是在老年组其体格测量的腰围、臀围、脂肪百分比较中青年组更大，其OSAHS严重程度却较轻，这提示我们OSAHS 在老年患者有其特殊之处。老年人群中部分OSAHS患者可能是由于增龄后上气道组织的退行性变所致〔10〕，而肥胖因素的作用相对较弱，且其严重程度也随增龄而减轻。这提示我们要更加关注中青年肥胖患者OSAHS的筛查和防治。

　　综上所述，肥胖是OSAHS重要的独立危险因素之一。因此，减少肥胖症发病率是当前睡眠医学的一项重大任务。

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