菌阴肺结核568例临床分析
发表时间：2011-03-25 浏览次数：442次
作者：唐绵英,陈菊花 作者单位：运城市第二医院,山西 运城 044000
【关键词】 菌阴肺结核;患者;临床分析
菌阴肺结核是指痰涂片抗酸杆菌(AFB)和痰培养分枝杆菌检查均为阴性的活动性肺结核类型，大约占全部肺结核的40%～60%，是结核病控制工作中不可忽视的群体[1]。为此，我们对我院2005年至2006年两年的收住院病人568例进行回顾性分析，供同仁们重视这一群体，使菌阴肺结核患者得到有效的控制。
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2005年至2006年住院病人痰菌涂阴培阴568例进行临床分析，其中男326例，女242例。年龄15岁～25岁68例，26岁～35岁97例，36岁～45岁74例，46岁～55岁88例，56岁～65岁109例，66岁～75岁96例，75岁以上36例，初治178例，复治390例。
1.2 临床表现
呼吸道症状：咳嗽、咳痰496例，占87.3%;咯血77例，占13.6%;呼吸困难32例，占5.6%;胸闷、胸痛85例，占15.0%;午后发热305例，占53.7%;夜间盗汗107例，占18.8%;乏力、食欲不振、消瘦183例，占32.2%;女性月经不调甚至闭经109例，占19.2%误认为感冒68例，占20%;正常体检发现53例，占9.3%
1.3 痰菌检查
入院后每天一次，连续查三次晨起痰标本(真正痰性分泌物)涂片查抗酸杆菌均阴性。
1.4 胸部X线检查
1.4.1 原发性肺结核28例，包括原发综合征和肺内淋巴结结核，单侧多见，约占80%，其中以右侧为多，肺门及纵隔淋巴结均可受累，但以肺门淋巴结受侵犯多见，占60%，可合并肺内结核病变，密度大约较高，有时伴钙化。
1.4.2血行播散性肺结核58例，其中急性血行播散性肺结核32例，亚急性血行播散性肺结核18例，慢性血行播散性肺结核8例。早期表现为双侧肺野透亮度减低，呈毛玻璃状改变，亚急性及慢性血行播散性肺结核影像学特点病灶以双肺上中野为主，大小不等，密度不均，部分边缘清楚，可伴有纤维化及钙化病灶。
1.4.3 继发性肺结核482例，X线表现有以下特点;(1)好发于肺上叶尖后段及下叶背段，下叶基底段结核也不少见;(2)往往多种形态表现同时存在，密度不均匀，边缘模糊或部分模糊，可伴有纤维化及钙化和斑片状、斑点状、云雾状阴影。(3)结核球直径大多在3 cm以内，密度较高，边缘光滑，可单个或多个，周围及其他肺野有卫星灶。
1.5 实验室检查
白细胞增高374例，中性增高178例，淋巴增高134例，血沉增高343例，抗结核抗体阳性427例。
2 结果
初治病例从异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)等药中选择3种～4种联合用药，或参考全国结核病防治工作手册化疗方案治疗。复制病例，根据药敏试验选择3种～5种药联合治疗。常用药物为H、R、Z、S、阿米卡星(AMK)、力康结核或力排肺疾、利福喷丁、左氧氟沙星等。经治疗1个月～2个月后临床症状缓解，病灶部分吸收376例，病灶稳定132例。
3 讨论
菌阴肺结核的诊断一直困扰着广大临床医生，尽管新的诊断方法不断涌现，但能提供快速、准确、价廉的诊断技术却是少之又少，加之不少菌阴肺结核患者缺乏特征性的临床表现。因此，已造成漏诊、过诊或误诊，而在明确肺结核诊断的同时，如何判断结核病的活动性，更是摆在广大结核病防治工作者面前的棘手难题[2]。
许多肺部疾病与肺结核在临床症状、X线影像学表现上或多或少有相似之处，误诊时有发生，需要结合临床表现、影像学检查及其他实验室检查综合分析，加以鉴别，菌阴肺结核的诊断尤应谨慎。
在相当一段时间以来，我国一直将结核病控制工程重点放在菌阳尤其是涂片阳性的肺结核类型上，国家对结核病实施免费的优惠政策也向这类群体倾斜，以当时全国各地的实际情况和综合国力水平最大限度减少了结核病的传染源，有力的遏制了结核病疫情的发展势头。但菌阴肺结核的传染是肯定的，只是在传染强度上低于仅培养阳性的肺结核，它在结核病的传播和致病方面大约占有1/4～1/3的份额，是造成结核病流行的不可忽视的群体[1]。菌阴肺结核病人虽不是主要传染源，若得不到妥善处理，也将影响结核病的控制工作。菌阴肺结核病人若不治疗，53%～71%会在今后5 a内恶化，而其中70%以上会出现痰菌阳性，成为新的传染源，因此对这些病人进行治疗是十分必要的。临床上我们均采取了3联～4联用药治疗，病人主观症状及X线改变均有不同程度的改善，但始终菌阴，预后的判断及继续用药的时间尚无可靠依据，有待进一步探讨。
【参考文献】
[1]肖和平.菌阴肺结核在结核病控制中的重要性[J].中华结核和呼吸杂志,2005,10(28)10:665.
[2]唐神结. 菌阴肺结核患者的临床特征 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2005,10(28)10:674.
