Coopdech支气管封堵器在开胸手术中的应用

　　作者：王纯辉 姜徽 作者单位： 安徽医科大学第一附属医院麻醉科 合肥230022

　　摘要：目的观察Coopdech支气管封堵器用于胸科手术行 单肺通气的可行性。方法选择术中需行单肺通气的胸科 手术患者40例，随机分为两组，每组20例。A组用单腔气 管导管，插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气 管;B组常规插入双腔气管导管，用听诊器听诊确定导管位 置并固定。观察两组患者插管及定位时间、单肺通气的成功 率及单肺通气前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化情 况。结果两组患者插管成功率差异无统计学意义(P> 0.05)，A组支气管封堵器插管及定位时间长于B组(P< 0.01)，单肺通气前后HR、MAP的变化差异无显著性(P> 0.05);两组术侧肺萎缩及手术视野暴露效果优良率差异无 统计学意义(P>0.05)。结论盲插Coopdech支气管封堵 器行单肺通气的成功率与双腔气管导管相当，且其操作简 单、不需要特殊的设备，值得临床推广应用.

　　主题词：胸外科手术;肺通气;插管法，气管内

　　Abstract Objective To observe the feasibility of Coopdech bronchial occluder for one-lung ventilation in thoracic surgery.Methods Forty patients undergoing thoracic surgery of single-lung ventilation were randomly divided into Coopdech bronchial occluder(group A)and double-lumen endotracheal tube(group B)with 20 cases each.Group A received a single lumen tracheal tube，Coopdech bronchial occluder was inserted to the target bronchus after tracheal intubation and fixed under the help of a stethoscope;group B received a double-lumen endotracheal tube，the endo-tracheal tube was fixed after auscultation with a stethoscope.The intubation and positioning time，success rate of one-lung ventilation，heart rate(HR)，mean arterial pressure(MAP)were recorded.Results All patients had a suc- cessful intubation at the first attempt.There were no significant difierences in HR and MAP before and after one- lung ventilation between the two groups(P>0.05);The time of intubation and positioning in group A was longer than that in group B(P<0.05).Conclusion Coopdech bronchial occluder applied for one-lung ventilation is as good as double lumen endotracheal tube，due to its simple procedure and without special equipment，bronchial oc- cluder deserve spreading in clinic.

　　MeSH thoracic surgical procedures;pulmonary ventilation;intubation，intratracheal

　　Free words one-lung ventilation;double lumen-tube;bronchial occluder

　　单肺通气技术可为胸科手术提供理想的手术视 野，具有防止脓胸、血性溢出物从患侧流向健侧肺的 优点，已广泛应用于各种不同的胸科手术。目前常 用的单肺通气方法有双腔支气管导管法和支气管阻 塞器法，Coopdech支气管封堵器是一种新型的支气 管阻塞导管，与普通双腔支气管导管相比，具有插管 及定位简单、有效管腔大、肺隔离完全及生理干扰小 等优点。本研究在胸外科手术中盲插应用Coop- dech支气管封堵器，取得了良好的单肺通气效果， 现报道如下.

　　1材料与方法 1.1病例资料40例择期胸外科食道癌手术患 者，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄20～65岁，男女不限，术前 均无严重心脑血管及肝肾疾患。随机将病例分为 A、B两组，每组20例.

　　1.2麻醉方法患者入手术室后常规监测心电图 (ECG)和脉搏氧饱和度(SPO 2 )，局麻下左桡动脉穿 刺测定平均动脉压(MAP)。麻醉诱导依次静脉注 射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、丙泊 酚2 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg，麻醉维持采用丙 泊酚1.5～2.0μg/ml血浆靶控静脉输注复合吸入 七氟醚1%～3%，瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)维持 术中镇痛和阿曲库铵0.5 mg/(kg·h)静脉输注维 持肌肉松弛.

　　1.3插管方法A组用单腔气管导管，插管固定后 用石蜡油涂抹Coopdech支气管封堵器(日本大研医 器株式会社生产)的管径外壁，沿单腔气管导管盲 插置入目标肺侧支气管至一定的深度(根据封堵器 前端的角度指向区分左右)，然后气囊内注气3～5 ml，用听诊器听诊并缓慢拔出封堵器，当呼吸音明显 减低及拔出轻度受阻时固定封堵器;B组常规插入 Robertshaw双腔气管导管(爱尔兰Mallinckrodt公司 生产)，用听诊器听诊确定导管位置，当阻断目标侧 肺听诊呼吸音明显减低时，固定气管导管。调节呼 吸参数，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10次/min.

　　1.4监测指标观察记录两组插管及定位时间、操 作成功率、单肺通气前和单肺通气30 min时HR、 MAP、SPO2的变化。肺萎陷情况评价参照Campos et al [1] 的方法，由外科医师描述并评价:①优:术侧 完全萎陷，手术野暴露满意;②良:术侧肺基本萎 陷，肺内仍残存有部分气体，但肺无通气，手术野暴 露比较满意;③差:术侧肺未萎陷或部分萎陷，影响 手术操作.

　　1.5统计学处理采用SPSS 12.0统计软件分析 数据。计量资料用x珋±s表示。组内比较采用配对t 检验，组间比较采用两组独立样本t检验;两组率的 比较采用χ 2 检验.

　　2结果 2.1两组血流动力学及氧饱和度比较两组患者单肺通气前后HR、MAP、SPO2的变化差异无统计学 意义(P>0.05)(表1).

　　2.2两组插管情况比较A、B两组插管成功率差 异无统计学意义(P>0.05);A组支气管封堵器插 管及定位时间明显长于B组(P<0.05);两组患者术中肺萎陷优良率比较差异无统计学意义(P> 0.05)(表2)。

　　3讨论 单肺通气是胸科手术麻醉通常采用的通气方 式，它能使手术野保持相对清晰，有利于手术操作， 防止患侧肺的分泌物或血流入对侧肺，减少手术并 发症。传统的双腔气管插管在临床上使用最普及， 它的优点在于可使双肺同时分隔通气，防止脓胸、血 性或癌细胞性溢出物从患侧流向健侧肺，应用范围 尤其适用于脓胸、肺湿性病变患者，但其导管外径较 粗，对支气管、声带、咽喉等损害引起的并发症较多， 而导管内径较细，单肺通气时气道阻力增加明 显 [2] 。Coopdech支气管封堵器是一种新型的简易 支气管封堵导管，导管远端有弯曲度，头端有开孔， 以便于肺内气体及分泌物的吸引，近端有一多功能 接头，可与气管导管及麻醉机呼吸回路相连接 [3] .

　　它通过单腔气管导管插入，利用气囊阻塞手术侧支 气管的方法来实现单肺通气，其插管的难易程度等同于一般单腔插管，且Coopdech支气管封堵器气囊 为低压高容，椭圆形，对支气管黏膜的损伤较小。研 究表明，Coopdech封堵器可用于困难插管患者 [4] 、 气管造口患者的单肺通气 [5] ，还可在已插单腔气管 导管的患者临时需单肺通气时使用.

　　本研究发现Coopdech支气管封堵器行单肺通 气能满足普通胸外科手术的要求，且术后不需换管.

　　本研究中，Coopdech支气管封堵器的插管及定位时 间较双腔气管插管长，与陈洁等 [6] 的研究结果不一 致，可能是因为本研究未用纤维支气管镜进行引导 而采用盲插的缘故。在盲插下放置Coopdech支气 管封堵器行单肺通气的成功率与双腔气管导管成功 率相当，两组肺萎陷和手术野暴露效果良好，在单肺 通气前后其血压、心率、脉搏氧饱和度等差异无统计 学意义，表明盲插Coopdech支气管封堵器能够满足 临床要求，且其不需要特殊设备，操作简便，适合在 各级医院中推广应用.

　　参考文献 [1]Campos J H，Kernstine K H.A comparison of a left-sided Broncho- Cath with the torque control blocker univent and the wire-guided blocker[J].Anesth Analg，2003，96(1):283-9. [2]安尔丹，肖旺频.Coopdech支气管阻断导管在胸腔镜手术中的 应用[J].浙江医学，2009，31(5):621-2. [3]Mirzabeigi E，Johnson C，Ternian A.One-lung anesthesia update [J].Semin Cardiothorac Vasc Anesth，2005，9(3):213-26. [4]Myojo Y，Kamiutsuri K，Taki Y，et al.Management of one lung ven- tilation with bronchial blockercatheter for a patient with tracheo- bronchopathia osteochondroplastica[J].Masui，2007，56(2):167 -8. [5]Uzuki M，Kanaya N，Mizuguchi A，et al.One-lung ventilation u- sing a new bronchial blocker in a patient with tracheostomy stoma [J].Anesth Analg，2003，96(5):1538-9. [6]陈洁，王平，钟泰迪.Coopdech封堵支气管导管与双腔支 气管导管单肺通气效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2008，28 (10):945-6.