支气管肺癌合并下呼吸道感染危险因素分析
发表时间：2010-12-23 浏览次数：464次
作者：周松吉 周卫锦 沈卫华 潘伟忠 作者单位：324400 浙江省龙游县人民医院
关键词：支气管肺癌合并下呼吸道感染危险
支气管肺癌(简称肺癌)合并下呼吸道感染是影响患者生活质量，妨碍抗肿瘤治疗，缩短患者生存期的因素之一。作者自2000年1月至2005年12月收治住院肺癌患者196例，分析肺癌下呼吸道感染的现状，探讨肺癌下呼吸道感染的危险因素，以利制订预防措施。
1 临床资料
1.1 调查对象
回顾性调查住院196例经纤支镜活检或CT引导下肺活检或肺手术标本病理证实肺癌患者,男96例，女25例，男女之比为3.8:1;年龄40～90岁，中位年龄65岁;其中合并下呼吸道感染121例,占肺癌总数61.7%。肺癌组织学分类按WHO肺癌组织学分类法，分期采用肺癌TNM分期标准[1]。
1.2 肺部感染诊断依据[2]
(1)发热或咳嗽、咳痰等症状;(2)肺部听诊有湿音;(3)白细胞总数及中性粒细胞比例增高;(4)胸部X线或CT片有炎性病灶;(5)痰培养有细菌生长。符合两条以上者可诊断。
1.3 统计学分析
采用χ2检验。
2 结果
2.1 肺癌分期、类型、部位与下呼吸道感染的关系 见表1。
2.2 除肺癌本身因素外，年龄及与感染相关的可干预危险因素：吸烟史、营养状况、慢性非癌性肺部疾病、发病时间、住院时间、侵入性操作等与下呼吸道感染的关系见表2。表1 肺癌分期、类型、部位与下呼吸道感染的关系(略)注：*P<0.05(均与II期比较);**P<0.05(均与腺癌比较)表2 年龄及与感染相关的可干预危险因素与下呼吸道感染的关系(略)
从分期上看，III、IV期感染率较I、II期明显增加，不同类型中，以鳞癌和小细胞癌最多，中央型亦较周围型更易发生下呼吸道感染。
3 讨论
肺癌下呼吸道感染与诸多因素有关：III、IV期患者因肿瘤体积增大，纵隔淋巴结转移、阻塞或压迫支气管且肿瘤毒素释放及晚期疼痛，进食量小，出现恶液质等均增加了感染机会。从组织类型看鳞癌和小细胞癌多见，可能与下列因素有关：(1)此二型肺癌患者多有吸烟史。经病理学证实，吸烟使支气管上皮细胞纤毛脱落，使呼吸道粘膜屏障作用低下，易致呼吸道感染[3];(2)鳞癌和小细胞癌多为中央型肺癌，鳞癌有向管腔内生长的倾向，小细胞癌倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门纵隔淋巴结融合成团块，均可引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。
除癌症本身外，其它危险因素也可致下呼吸道感染，如(1)原有慢性非癌性疾病存在，细支气管粘膜萎缩，管壁纤维组织增生，造成管壁僵硬或塌陷，发生阻塞性肺气肿或肺间质纤维化，对细菌、异物清除障碍，通气功能下降，局部抵抗力差而易致感染;(2)手术治疗中，使用全麻气管插管，属侵入性操作，术后气管弹力纤维破坏，纤毛运动减弱，气管排痰不畅;(3)放疗后血管闭塞，血管壁增厚，痰液积聚引起放射性肺炎;(4)化疗期间骨髓生长抑制，白细胞、血浆蛋白降低，营养障碍;(5)手术、化疗、放疗在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官有抑制或损害作用，使之免疫力低下，增加感染机会;(6)住院时间长，反复长期应用抗生素可增加二重感染[4]。
肺癌下呼吸感染临床常见。针对肺癌本身因素，及时放、化疗或手术使瘤体、淋巴结缩小，减轻阻塞，从而减少感染机会。对上述可干预因素尤应重视，制定相应预防感染的措施，加强支持疗法，增强机体免疫力。尽量缩短住院时间，完善消毒隔离制度，减少侵入性操作，加强医护人员医院感染知识教育，凡有条件的医疗单位都应对临床致病菌进行细菌耐药性检测，掌握重要致病菌对抗菌药物敏感性的准确资料，供临床合理使用和选用抗菌药物参考。
【参考文献】
1 陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1700～1705.
2 中华医学会呼吸病分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22：201～203.
3 付月云，赵秋霞，齐振普.肺癌合并肺部感染116例分析.新乡医学院学报，1998，15(4)：69.
4 冯可青，王国培.肺部感染对肺癌生存期的影响.临床荟萃，2000，15(10)：448.
