BiPAP无创机械通气在慢性肺间质纤维化中的应用
发表时间：2010-10-09 浏览次数：465次
作者：张景鸿, 刘为舜, 刘先军, 涂明利
【关键词】 肺间质纤维化;肺活量;一氧化碳弥散量
特发性肺间质纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是指原因不明的慢性炎症性间质性肺疾病,以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱、最终导致肺纤维化为特征,目前尚无满意有效的治疗方法。药物治疗对肺泡炎阶段有一定作用,但纤维化阶段无法逆转。IPF的重要特征是限制性通气功能障碍和动脉血气异常,常表现为低氧血症、呼吸性碱中毒。我们分析14例慢性特发性肺纤维化病人给予BiPAP呼吸机辅助通气治疗效果，探讨无创呼吸机在IPF中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料我科2003年8月-2005年8月收治慢性特发性肺纤维化病人共27例,病程>5个月，所有病例均符合2002年中华医学会呼吸分会制定的特发性肺纤维化的诊断标准[1]。随机分为两组，实验组14例,男8例,女6例,平均年龄(54±6)岁。对照组13例,男7例,女6例,平均年龄(51±8)岁。两组病情程度及病程无统计学差异,均为初治病例。两组均给予糖皮质激素,抑制炎症,抗氧化,吸氧等相同的综合治疗,实验组加用BiPAP呼吸机辅助通气治疗。
1.2 仪器和设备澳大利亚Resmed公司sullivan VpapⅡ ST-A呼吸机,血气分析仪,肺功能仪,鼻 (面 )罩。
1.3 治疗方法开始治疗前做肺功能及动脉血气分析。两组同时按传统治疗方法综合治疗,给予糖皮质激素、抑制炎症、抗氧化、吸氧等治疗。实验组使用BiPAP呼吸机辅助通气,选择鼻面罩接BiPAP呼吸机,采用S/T模式,吸气正压(IPAP)从8 cmH2O(1 cmH2 O=0.098 kPa)开始,根据患者生理需求和耐受程度,逐步上调IPAP至10～16 cmH2O,呼气未气道正压(EPAP)3～4 cmH2O,注意面罩漏气程度,及时给予调整,每次通气时间为 2 h,每日2次。治疗1周后进行血气分析、肺功能检查,比较两组治疗前后的肺活量(VC)和肺一氧化碳弥散量(DLCO)、血气差别。
1.4 统计学处理应用SPSS10.0统计软件,数据以均数±标准差表示。组内比较采用配对样本t检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能对比结果两组间VC%和DLCO%治疗前无显著性差异(P>0.05)。实验组治疗后比治疗前VC%和DLCO%明显增高，差异有显著性(P<0.05)。对照组治疗后VC%和DLCO%也增高,但无显著性差异(P>0.05)。 实验组与对照组比较，治疗后VC%和DLCO%明显高于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗前后VC%和DLCO%的变化(略)
注：同组治疗前后比较,*P<0.05;实验组与对照组比较,△P<0.05
2.2 两组患者治疗前后血气的变化实验组治疗后PaO2水平比治疗前明显增高，有显著性差异 (P<0.05);对照组治疗后PaO2 也增高,但差异无显著性 (P>0.05);两组间比较，治疗前后均无显著性差异(P>0.05)。PaCO2两组间及组内治疗前后变化不明显(P>0.05),见表2。
表2 两组治疗前后PaO2和PaCO2的变化(略)
注：* 同组治疗前后比较P<0.05
2.3 两组患者经治疗后临床情况变化气短与咳嗽症状不同程度改善, 呼吸频率及心率均有不同程度变慢。面罩治疗时,患者诉局部轻压迫感,但可耐受。实验组少数患者面罩明显漏气而影响通气的同步性,经调整位置,紧固定带的张力或更换更合适的面罩后,漏气消失。
3 讨论
肺间质纤维化病理变化以肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化为特点，使肺顺应性降低,导致限制性通气功能障碍和弥散功能减退,氧分压下降。IPF患者常因病情持续性恶化最终形成不可逆的终末期呼吸衰竭而死亡。面罩无创正压通气由于其独特的优势已广泛地应用治疗各型呼吸衰竭[2]。BiPAP呼吸机相当于压力支持通气(PSV)+呼气末正压 (PEEP)[3]。PSV以设定的压力水平辅助每一次自主呼吸,提供一个吸气压,使支气管及肺泡充分扩张,使纤维条索被反复牵拉,增大肺活量,增加有效呼吸面积,改善通气功能,增加肺泡通气量,改善IPF患者的通气/血流比值,同时可以减轻呼吸功耗,减少呼吸肌疲劳,降低氧的消耗。加用适当的呼吸末正压(PEEP),保持肺泡的开放,让萎陷的肺泡复原,增加肺泡的氧合。在我们应用无创通气治疗的患者中,呼吸频率有所降低,呼吸困难症状减轻,机械通气前后PaO2有显著性升高。患者肺顺应性改善,肺泡弥散能力增加,肺通气/血流改善,气体交换功能得到改善,呼吸功能不全得到纠正。IPF常表现为低氧血症，一般存在过度通气，无二氧化碳潴留，故治疗前后PaCO2无明显变化。另外，BiPAP无创通气机有以下优点:同步性能好,清醒患者容易接受;功能齐全;操作简便,携带方便,也可用于家庭治疗;便于消毒;间断上机,不影响进食。操作要点是选择合适面罩或鼻罩,通气压力由低到高渐升至所需水平,并向患者解释以消除其恐惧,个别患者不合作时可给予适当镇静剂。但是，特发性肺纤维化晚期无较好的治疗方法。危及生命的严重低氧血症需气管内插管有创通气。我们认为，早期应用BiPAP呼吸机辅助通气配合传统治疗方法,可改善呼吸功能,提高肺活量,提高血氧分压,可提高患者的生活质量，为患者赢得进一步治疗的时机。
[关键词] 肺间质纤维化;肺活量;一氧化碳弥散量
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002，25(7)：387-389.
[2] Hillberg RE,Johnson DC.Noninvasive ventilation[J].N Engl J Med, 1997,337(24):1 746-1 752.
[3] 钮善福.进一步拓宽面罩机械通气的临床适应证[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,1(4):197-198.
(郧阳医学院附属太和医院呼吸内科，湖北 十堰 442000)
