支气管哮喘合并过敏性疾病的回顾性分析
发表时间：2010-09-01 浏览次数：434次
作者：李秀萍，苏桂华 作者单位：844000 新疆喀什，喀什地区结核病防治所暨肺科医院
【关键词】 哮喘;过敏
支气管哮喘是常见的、多发的呼吸系统疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症、气道痉挛和气道反应性增加的疾病，可引起反复发作性的喘息、气急、胸闷等[1]。支气管哮喘包括内源性哮喘、外源性哮喘和混合性哮喘，GINA方案虽已施行多年，但仍没有得到有效的控制，特别是南疆地处塔克拉玛干沙漠边缘，气候干燥少雨，风沙大，浮尘天气长，大多居住地在海拔在1200～2000m之间，加大了控制哮喘的难度。而过敏性疾病是导致或诱发支气管哮喘(外源性哮喘)的重要病因。因此，在执行GINA方案控制哮喘的同时，积极预防和治疗过敏性疾病也必不可少。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月—2009年10月期间在我院住院的143例支气管哮喘患者，其中男82例，女61例;少数民族112例;年龄最大56岁，最小5岁，儿童17例。合并过敏性鼻炎61例，荨麻疹4例，食物过敏诱发哮喘9例(白酒、海鲜、蘑菇等)，职业性哮喘6例(油漆、鸽毛、轧花工等)，运动诱发过敏性哮喘4例均为学生，药物过敏2例，呼吸道感染诱发哮喘35例，不明过敏源22例。其中53例有家族史。
1.2 诊断方法 详细询问病史，包括接触史、过敏性疾病史、家族过敏史和哮喘的发作频率与诱因等，临床表现，对于不典型的患者还要依据肺功能和支气管扩张试验。
1.3 哮喘病情严重程度的分级 以中华医学会呼吸病学分会哮喘学组根据GINA制定的《支气管哮喘防治指南》中的标准评判[2]，间歇发作42例，轻度持续56例，中度持续37例，重度持续8例。
1.4 治疗方法 所有病例均进行雾化治疗,雾化用β受体兴奋剂(布地奈德/异丙托溴胺/喘乐宁);抗感染治疗64例(头孢类/喹诺酮类);抗过敏治疗131例(富马酸酮替芬/氯雷他啶);白三烯拮抗剂93例(孟鲁司特);激素类使用吸入剂舒力迭(沙美特罗/氟替卡松)130例(除外呼吸衰竭患者9例和低龄儿童4例);使用静脉用药61例(甲基强的松龙/地塞米松);使用茶碱制剂113例(氨茶碱/多素茶碱)。
1.5 转归与并发症 达到控制水平27例,部分控制114例(住院时间3～35天)，死亡2例。其中并发气胸1例，肺纤维化2例，肺气肿6例，肺心病11例。
2 讨论
支气管哮喘的病因，主要见于外源性过敏如吸入类的粉尘、油烟、皮毛、职业接触等，摄入类的如海鲜、鸡蛋、白酒等;其次是诱发因素如运动、光敏;另外31%的患者有家族史，其中包括三代内都有发病。在各种发病原因中，以过敏性鼻炎最为多见。由于气道发生变态反应性炎症，并在此基础上产生气道高反应性的哮喘反应[3]。因此，治疗时除强调解痉外，还要兼顾针对非特异性变态反应性炎症的处理。本组病例中，在抗过敏治疗的同时，采用综合治疗的方式，特别是对呼吸道的局部用药，效果比较明显，相比之下，因炎症引起或合并感染的患者，治疗难度较大。对于反复发作者、有较明确的过敏源或气候因素者，持续使用舒力迭3个月以上，可以有效控制发作。因此，对于干旱少雨、自然环境恶劣的地区，在积极治疗的同时，还要加强宣传教育和呼吸功能锻炼，避免接触过敏源，把主动预防和有效治疗有机地结合起来，才能达到满意控制的目的。
【参考文献】
1 蔡柏蔷.呼吸内科.北京：中国协和医科大学出版社，2000,387-445.
2 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2008,3:177-185.
3 俞森洋.现代呼吸治疗学.北京：科学技术文献出版社，2003，1-63.
