中西医结合治疗难治性肺部感染疗效观察
发表时间：2010-08-10 浏览次数：469次
作者：杜淑珍 温瑞芳 (包头市中心医院呼吸内科，内蒙古 包头014040)
【关键词】 难治性肺部感染
难治性肺部感染是指针对细菌性呼吸道感染症，虽然使用了适宜的抗菌药物仍不能达到治疗效果而言，病情反复或病程拖延，且并发症多，是当今全球性临床医学界不得不重视的一大难题[1 ]。难治性肺部 感染多发生于老年人，致病菌常数种同时存在，病情危重，难以治愈，临床表现常不典型。其难治的关键是细菌的耐药问题和机体免疫功能下降，面对日益严重的细菌耐药现象，单纯依赖抗生素的更新换代是不现实的，应该发挥中药医学的优势，将中西医学有机结合是治疗难治性肺部感染的有效方法。近年采用中西医学结合的方法治疗难治性肺部感染，在临床上取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 166例患者均为2000年至2004年住院病人。随机分为观察组及对照组。观察组83例，男性47例，女性36例，年龄62～75岁，平均年龄69岁;其中36例合并有慢性阻塞性肺疾病(COPD)，8例合并有肺癌，6例合并糖尿病，5例合并肺纤维化，9例合并支气管扩张，13例反复使用激素，6例合并脑血管意外。对照组83例，其中男性53例，女性30例，年龄63～74岁，平均年龄70.5岁;其中32例合并有COPD，6例合并有肺癌，8例合并糖尿病，7例合并肺纤维化，11例合并支气管扩张，13例反复使用激素，6例合并脑血管意外。临床呼吸系统症状主要表现为咳嗽、咳痰量多、呼吸困难、发热等，体征为双肺可闻及喘鸣音和水泡音。痰培养有绿脓杆菌、大肠杆菌、白色念珠菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌。药敏有抗生素不同程度耐药。
1.2治疗方法 对照组选用耐药菌相对较少的抗生素安迪泰(哌拉西林/三唑巴坦)2.25g加入150ml生理盐水静脉点滴，每日2次。合并有白色念珠菌感染者加用抗霉菌药物治疗。观察组除用对照组的方法外同时加用活血解毒中药治疗，组方如下:丹参30克、黄芩15克、连翘15克、杏仁10克、虎杖15克、皂角刺3克、酒大黄3克，每日1剂，煎煮2次，取汁400毫升，分2次服[2 ]。两组疗程均为2周。
1. 3疗效标准 临床治愈:症状体征消失。显效:症状消失，两肺可闻及少许干湿 音。有效:临床症状较前改善，双肺干湿 音较前减少。无效:治疗前后症状体征无变化。
2 结果
观察组83例患者中，临床治愈25例(30.1%)，显效39例(47.0%)， 有效10例(12.0%)，无效9例(10.8%)，总有效率89.2%。对照组83例患者中，临床治愈17例(20.5%)，显效30例(36.1%)，有效18例(21.7%)，无效18例(21.7%)，总有效率78.3%。两组对总有效率做 χ2检验，观察组与对照组差异有显著性( P <0.05 )。详见表1。
表1 观察组与对照组治疗效果(略)
3 讨论
难治性肺部感染的形成有两方面原因，一方面是由于病原菌的耐药增加，导致抗生素的抗菌活性降低。另一方面是由于患者常合并有支气管扩张、COPD、肺间质纤维化、肺癌等肺部疾病或糖尿病、心脑血管疾病、肝肾疾病等基础疾病，或长期应用化疗药物、激素、免疫抑制剂等导致机体免疫功能下降。难治性肺部感染属于一种多因素疾病，任何一种单一治疗都有其局限性，长期应用抗生素对单一靶点的作用很容易产生耐药性，应该进行整体调节，充分调动人体自身的抗病和协调机能以达到减少耐药治疗的目的。
中医学在治病驱邪的同时，更注意针对疾病的主要病理状况，通过多途径、多环节作用于人体多系统，因而具有不良反应小、耐药性和药源性疾病少的特点[3 ]。近年来一些观点认为耐药菌引起的肺炎病程长、痰量多，随着病程的延长，产生了虚、淤两个病理结果，该中药组方是以活血祛淤、解毒并调节免疫为原则。如丹参、皂角刺不仅有活血化淤作用，而且有抑菌、调节机体免疫功能及减少炎症渗出促进炎症吸收的作用。黄芩、杏仁清肺化痰、止咳平喘。连翘、虎杖有抗菌解毒作用。酒大黄能改善微循环、调节免疫、抗炎和清除内毒素作用，并有防治细菌异位作用。在应用抗生素的同时口服活血解毒中药调节机体免疫力，提高抗生素对耐药菌的敏感性来达到杀菌抑菌效果。中医和西医是两种不同理论体系的医学，具有各自不同的特点，西医强调疾病的治疗，针对导致肺部感染的致病菌形成了作用于不同靶点的高效抗生素，作用明确。而中医更重视不同阶段机体状况的调整，中西医结合是为了使各自的优势更加突出。在难治性肺部感染的治疗中，我们提倡中西医学有机结合，减少抗生素耐药，充分发挥其抗菌作用，积极治疗基础疾病，在西医辨病的同时以中医理论为指导进行辨证，改善患者的免疫功能和营养状态，从而控制感染，减少复发。
参考文献
[1]苗青，张燕平，张文江.中西医结合治疗难治性肺部感染的思路和方法 [J ].中医杂志，2004，45(3):224.
[2]焦扬，杨效华，刘娟.活血解毒法治疗耐药菌致细菌性肺炎 [J ].北京中医药大学学报，2001，24(5):53.
[3]李振吉，陈传宏，贺兴东，等.中医现代化科技发展战略研究 [M ].北京:学苑出版社，2003:5.
