六分钟步行试验在老年慢性阻塞性肺疾病心肺功能监测中的应用价值

　　作者：文亚兰 作者单位：青海大学附属医院呼吸内科

　　【摘要】目的 探讨六分钟步行试验在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期、缓解期中的应用价值。方法 选慢性阻塞性肺疾病老年患者50例，通过分析治疗前、后六分钟步行试验与肺通气指标、动脉血气指标的相关性，来探讨六分钟步行试验临床价值。结果 在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期、缓解期，六分钟步行试验与肺通气功能指标(FEV1、FEV1/FVC%)及动脉血气指标(PaO2、PaCO2)存在良好相关性。结论 六分钟步行试验可以作为慢性阻塞性肺疾病老年患者急性加重期、缓解期心肺功能监测方法, 该方法适合在基层医疗单位推广，有较高临床使用价值。

　　【关键词】 六分钟步行试验 慢性阻塞性肺疾病 临床价值

　　THE CLINICAL VALUE OF SIX-MINUTE WALK TEST　IN HEART AND LUNG FUNCTION MONITOR WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

　　Wen Yalan

　　(Department of Respiratory Disease, Qinghai University Affiliated Hospital)

　　Abstract Objective To investigate the clinical value of six-minute walk test in elder patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the stage of acute exacerbation and remission. Methods 50 cases of elder patients with COPD were selected as subject to analyze the association of six-minute walk test with lung ventilation and arterial blood gas before and after treatment to explore the clinical value of the six-minute walk test. Results There was a good relevance between six-minute walk test and lung ventilation (FEV1、FEV1/FVC%)or arterial blood gas (PaO2 and PaCO2).Conclusion The six-minute walk test can be used as evaluation indexes for heart and lung function in elder patients with COPD in the stage of acute exacerbation and remission daily monitoring. It is suitable for promotion of primary health care units and shows practical value in clinical.

　　Key words Six-minute walk test COPD Practical value

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease , COPD)是一种具有气流受限为特征，与异常炎症反应有关的可以预防和治疗的疾病。COPD以不完全可逆气流受限为特征[1，2]，呼气气流受限是其病理生理改变的标志。近年来COPD发病率有增高趋势，长期呼吸动力学监测对于确诊COPD严重程度及选择合理治疗方法意义重大，但呼吸动力学监测费用昂贵，反复测定不易在边远地区开展。所以有必要选用一种操作简单、费用低廉的检测方法。现通过病历对照分析方法研究六分种行试验与肺通气功能及动脉血气指标的相关性，从而探讨六分钟步行试验(6-minute walk tast,6MWT)在老年COPD心肺功能监测的应用价值。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选择2008年1～12月在青海大学附属医院呼吸内科住院确诊老年COPD病例50例，其中男性36例,女性14例,平均年龄(70.1±8)岁。纳入标准符合COPD诊断标准[3]。

　　1.2 方法

　　1.2.1 六分钟步行试验方法

　　根据Zugck等[4]提出的六分钟步行试验方法，在平坦的地面划30 m直线，两端各置一座椅，受试者沿直线尽可能快速来回行走，直到6 min时停止，测量步行距离。在做本试验时需注意，正式行走前可先试走2次，之后休息1 h再行走2次，如果4次行走距离的差距小于10%，则以4次结果的平均值为准，否则再增加1次;沿直线行走时尽可能快，避免快速转身和走环形路线;试验中医生不能干扰患者，应使用鼓励性语言;在6 min内如患者出现疲乏、头晕、呼吸困难、发汗、颜面苍白立即停止试验;试验中备硝酸甘油等抢救药品。

　　1.2.2 肺功能测定方法

　　采用德国耶格牌脉冲振荡多功能肺功能仪,每天上、下午测试前标化流量传感仪流量/容量(用3L气筒校验)。进行常规肺通气功能检测。肺功能检测操作步骤：用力肺活量(流速-容量曲线)测定方法，平静呼吸，然后充分吸气至肺总量位;突发呼气(即迅速最大用力呼气)，当日测定3次选取最高值，记录肺功能指标,检测主要指标[用力肺活量(FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、1 s率(FEV1/FVC%)]。

　　1.3 统计学方法

　　应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，结果均以x±S表示。t检验分析6 min步行距离及血气分析、肺功能之间的相关性，检验水准α=0.05。

　　2 结果(见表1～2)

　　表1　50例COPD患者治疗前后血气、肺功能及步行距离测定结果，表2　50例COPD患者治疗前后步行距离与血气指标、肺功能相关性的比较结果(略)。

　　表1显示，治疗前后患者PaO2 、FEV1/FVC差异有显著性( P<0.01)。PaCO2治疗前后相比较差异亦有显著性(P<0.05)。

　　表2显示，6 min步行距离与患者PaO2 、FEV1/FVC存在较高相关性，分别为0.768、0.752。而6 min步行距离与PaCO2呈负相关。

　　3 讨论

　　早在1968年Cooper观察到美国男性军人在运动平板试验中的最大耗氧量与12 min跑的距离高度相关，由此提出应用12 min跑评价肺功能的建议。1976年McGavin又提出12 min步行试验可以替代12 min跑。1982年Butland对慢性肺部疾病的患者进行了2、6、12 min步行试验，发现6 MWT对肺功能的评价可达到12 min步行的效果。而Guyatt的研究发现6 MWT在评价慢性心衰患者心功能时稳定性好、重复性好，此后多项有关慢性心衰的临床研究均采用6 MWT评价心功能。2005年由ACC/AHA颁布的慢性心衰诊断和治疗指南中均明确将6 MWT作为心功能评定方法之一。

　　COPD患者急性期气流受限明显加重，肺通气功能进行性降低，加之缺氧时出现体内无氧酵解增加，导致乳酸堆积，刺激Ⅱ型肌纤维增生，出现骨骼肌结构和功能的异常，长时间用力呼吸使膈肌疲劳，致运动能力下降[4]，COPD患者呼吸道感染反复发作，气道黏膜肿胀，黏液分泌增加，纤毛清除功能下降，从而加重气流阻塞，导致肺活量和最大通气量降低, 残气量增高，肺功能受损加重，随着病情的好转，FEV1/FVC均值由原来的0.56升增至0.75升，6 min步行距离明显增加，且相关系数为0.752，呈高度相关。气流受限是COPD患者活动耐力降低的主要原因。血气分析是反映机体供氧程度评判酸碱失衡的重要指标，也是COPD患者日常监测中最常使用的指标[5]，随着运动负荷增大，PaO2明显下降，6 min步行距离与治疗前、后的PaO2相关系数均大于0.4，6 min步行距离与PaCO2呈负相关。对于缓解期患者的肺功能、血气分析，6 min步行距离与FEV1/FVC高度相关，结合以上情况6 min步行距离可以间接反映老年COPD患者病情分级及分期。

　　本组研究表明，6 MWT可作为一种长期监测手段,对COPD患者病情的评价进行有效补充。另外，它还可对COPD患者的全身功能状态进行综合评估,如运动能力、心肺功能以及骨骼、肌肉功能和营养水平,是患者生命质量评估的一项重要内容。6 MWT是评价运动能力的次极量水平的试验。大多数患者在此试验中虽不能达到最大的运动量，但患者能够选择自己的运动强度或加大强度。因此，6 min步行的距离可以较好地反映日常生活体力活动的水平。青海地区处于高海拔，医疗条件匮乏，6 MWT不需要任何运动设施也不需要专业培训，操作简便、安全、实用，在一定程度上使COPD的复查简便化，适合在基层医疗单位推广。

　　【参考文献】

　　[1] Halbert RJ, Natoli JL, Gano A,et al. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis[J]. Eur Respir， 2006，28:523-532

　　[2] Qaseem A. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline from the American College of Physicians[J]Ann Intern Med， 2007，147(9):633-634

　　[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：456

　　[4] Zugck C, Durr S, Durr S. Is the 6-minure walk test a reliable substitute for peak oxygen uptake in patients with dilated cardiomyopathy[J]. Eur Heart J，2000，21(7):540-549

　　[5] Sue C. Jenkins.6-Minute walk test in patients with COPD: clinical applications in pulmonary rehabilitation[J]. Physiotherapy， 2007，2(1): 284-232