甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张33例疗效观察
发表时间：2010-06-22 浏览次数：536次
作者：李文峰，张 亮，廖振荣 作者单位：(广东省电白县人民医院呼吸内科，广东茂名 525400)
【摘要】 目的 以观察甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张的疗效。方法 将66例老年炎性肺不张患者随机分为对照组和治疗组，每组各33例。对照组常规吸痰治疗,治疗组予0.5%甲硝唑经纤支镜肺泡灌洗及庆大霉素、盐酸氨溴索局部给药治疗，比较两组临床疗效、症状评分及血气变化。结果 治疗组显效、好转、无效分别为25、 5、 3例，对照组则分别为17、5、11例，治疗组的疗效明显优于对照组(Hc=5.219, P<0.05);治疗后，治疗组患者症状评分下降，PaO2、SaO2%升高，PaCO2下降，与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 甲硝唑经纤支镜肺泡灌洗及庆大霉素、盐酸氨溴索局部给药治疗老年肺不张疗效确切, 值得临床推广应用。
【关键词】 纤维支气管镜;肺不张;甲硝唑
严重肺部感染患者往往痰多、粘稠且咳嗽无力，难以排痰，易导致分泌物引流不畅，气道阻塞形成炎性肺不张，感染不易控制，若不及时有效处理，对患者心肺功能及预后影响较大，尤其是年老体弱患者，严重者将发生呼吸衰竭而危及生命。对于此类患者，临床上给予雾化吸入、协助翻身、拍背、鼻导管吸痰等方法疗效欠佳。我们采用纤支镜肺泡灌洗及局部给甲硝唑治疗，及时有效地清除患者气道内痰痂及分泌物，解除气道梗阻，改善通气及预后，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
选取我科收治的老年肺不张患者66例，男35例，女31例，所有患者均经临床表现、体查，胸片或CT、痰细菌学、病理学检查诊断为炎症所致肺不张，且排除肿瘤、结核及异物。两组在年龄、病程、血气等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。表1 两组患者一般资料情况
1.2 方法
对照组患者先给予经验性治疗, 进而结合药物敏感试验及临床疗效调整抗感染治疗方案,并根据病情应用抗生素及支持对症治疗，酌情予以体位引流等内科常规治疗。治疗组在上述内科常规治疗基础上联合采用奥林巴斯FP60纤维支气管镜行BL与引流及局部注药。术前常规检查凝血系列、心电图，上述指标正常者方可行纤维支气管镜检查与治疗。术前0.5 h注射阿托品0.5 mg 以减少气管内分泌物,并注射地西泮10 mg以消除精神紧张。操作过程中, 经鼻导管给氧, 监测心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度, 然后经鼻行纤维支气管镜检查。先吸净支气管腔内分泌物, 将支气管镜前端插入病变或段支气管开口处，予36～37℃ 0.5%甲硝唑生理盐水溶液冲洗，每次20～30 mL，然后经支气管镜负压50～80 mmHg抽吸, 反复进行3～4次，总量100 mL, 然后局部灌注盐酸氨溴索15 mg，加庆大霉素8万U。
1.3 疗效判断[1]
显效：临床症状消失，复查X线胸片提示炎症吸收，肺组织复张;好转：临床症状减轻，复查X线胸片提示炎症明照吸收，肺组织部分复张;无效：临床症状无减轻，复查X线胸片提示无明显改变(或炎症略吸收而肺不张未复张)。
1.4 症状评分[2]
对患者临床症状发热、咳嗽和咯痰进行评分。体温评分：腋下体温<37.3℃计0分, 腋下体温为37.3～38℃计2分, 腋下体温为38.1～39.0℃计3分, 腋下体温>39.1℃计4分。咳嗽评分：咳嗽近平常计0分;间断咳嗽，但不影响生活及工作计2分;咳嗽中等, 介于轻度及重度之间计3分;昼夜咳嗽频繁或阵咳, 影响休息和睡眠计4分。咳痰评分：无或昼夜咳痰少于10 mL计0分, 昼夜咳痰10～50 mL计2分, 昼夜咳痰50～100 mL计3分, 昼夜咳痰100 mL以上或痰黄稠计4分。
1.5 统计学处理
应用SAS8.1软件包进行统计分析，采用t检验及秩和检验。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗组的疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 两组疗效比较 (例)
2.2 症状评分
治疗前两组的发热、咳嗽、咳痰评分差异无统计学意义，治疗后治疗组的上述评分均比治疗前好转，经比较差异均有统计学意义(P<0.05), 而对照组治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05), 详见表3。[HJ4mm〗表3 两组治疗前后症状评分比较两组治疗前比较均P>0.05,治疗组治疗前后比较均P<0.05,对照组治疗前后比较均P>0.05。
2.3 血气变化
治疗后，治疗组的PaO2、SaO2%升高，PaCO2下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。表4 两组治疗后血气变化情况比较 两组比较均P<0.05。
3 讨论
肺不张的原因有很多种，如肺部肿瘤、炎症、结核、异物吸入等，由于老年人的免疫功能、肺功能及呼吸道防御功能减退，易误吸胃内容物，引起肺部感染。由于患者长期卧床、咳嗽咳痰反射差，痰不易咳出，导致痰栓堵塞支气管，易引起炎性肺不张。其治疗除积极抗炎治疗外，更主要是畅通气道，如果支气管阻塞不解除，即使应用大剂量的抗生素，亦不能有效控制感染[3]。
本研究应用甲硝唑经纤支镜肺泡灌洗及庆大霉素、盐酸氨溴索局部给药治疗，其主要作用为：厌氧菌是炎性肺不张常见的病原体，而甲硝唑是一个抗菌谱广、具有强烈的抗厌氧菌药物, 是目前预防和治疗厌氧菌感染的首选药[4];盐酸氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌, 促进粘液溶解, 降低痰粘度, 增强支气管黏膜纤毛运动, 促进痰液排出。纤支镜灌洗的优点是能到达段及段以下支气管，在直视下吸引粘稠分泌物、痰栓、坠积物等，解除气道阻塞，改善通气和换气功能，改善氧饱和状态，有利于增强和恢复患者的自主呼吸。应用纤支镜肺泡灌洗获取深部痰液培养可提高准确性和敏感性，能为抗生素的选用提供较准确的依据，提高疗效[5]。本组资料表明，患者经纤支镜肺泡灌洗及局部给药治疗后，患者的血气、症状积分均有不同程度好转，疗效明显优于对照组，且在治疗中无严重并发症发生。
在老年患者中进行纤支镜操作具有一定的风险，我们的体会是：操作前向患者讲清楚，以取得患者配合，烦躁、紧张者可口服安定5 mg或肌注安定10 mg;灌洗时速度宜均匀、缓慢，一般一侧肺灌洗时间不宜超过2 min，若心率>150次或出现严重心律失常或SaO2≤85%时应退出纤支镜停止操作，让患者休息、吸氧，待SaO2>90%时继续操作;注入药物前必须把支气管内灌洗灌吸净，然后缓慢注入药物，注药后嘱患者尽量控制咳嗽，卧床休息，以保证药物能较久地停留在支气管腔内。
总之，老年炎性肺不张患者应用纤支镜肺泡灌洗及局部给药治疗，能解除气道阻塞，控制肺部感染，改善预后，是安全、有效的，值得临床推广。
【参考文献】
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