急性呼吸道感染130例临床用药分析
发表时间：2010-06-28 浏览次数：498次
作者：李新颖
【关键词】 急性呼吸道感染
急性呼吸道感染是呼吸内科常见病、多发病之一，临床用药非常广泛。现对我院2006—2007年呼吸内科急性呼吸道感染住院患者的临床用药情况分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 急性呼吸道感染患者130 例，男68 例，女62 例，年龄15～92 岁之间(平均年龄在58 岁)。其中上呼吸道感染48 例，肺炎20 例，急性支气管炎62 例。
1.2 实验室检查 全部患者均作血常规，胸部X线摄片，肝功能检查，部分患者作心电图，心脏B超，耐药菌株检查及血培养18例。
1.3 用药方法与结果 130 例患者全部应用抗生素，其中单用1种的25 例，合用2种的62 例，应用3种的43 例，抗生素合用抗病毒药的69 例。经治疗后，痊愈72 例，好转58 例。
2 讨 论
经对130例住院患者病历分析，发现我院呼吸内科在急性呼吸道感染患者临床用药方面存在以下问题。
2.1 盲目应用抗菌药物 普遍存在凡是上呼吸道感染，发热患者均应用抗菌素治疗的情况。通过对住院患者病例分析发现，130 例中有86 例为病毒感染或合并病毒感染，治疗方案中只有32 例合用了抗病毒药物，多数仅用抗生素治疗，而抗生素与皮质类固醇激素、解热药合用者89 例，占68.46%，治疗方案存有缺陷。对病毒感染用抗生素预防和治疗不仅达不到预期的效果，还可能引起机体菌群失调，对因治疗应为首选方案。对临床符合一般病毒感染的轻型病例可单用抗病毒药物治疗。对发热原因不明者，除病情严重并疑似细菌感染外，也不宜首选使用抗菌药物[1]。
2.2 不合理联合应用抗菌药物 合并用药必须有明显的指征，如病因未明而又危及生命的严重感染，单一抗菌药不能控制的严重感染，免疫缺陷伴严重感染，多种细菌引起的混合感染，较长时间用药细菌可能产生耐药性等，其目的是求其协同作用，增强抗菌效力，减少药物毒性。分析中发现，本组130 例病例中有105 例合并应用抗菌药物，其中，合用2种的62 例，合用3种的43 例。抗生素选用面太窄，用药没有选择性，个体差异不分，无论年龄，体重，习惯用药，“统一处方”，采用较为固定的治疗方案，主要选用头孢菌素类、氨苄西林、阿米卡星、阿奇霉素等几个品种。由于选用面太窄，主要是作为预防性用药，重复给药容易诱发耐药菌株的产生，对治疗不利。分析中发现，个别医生对抗菌药物作用的机理不清，在联合用药时出现杀菌药和抑菌药合用的现象，如β-内酰胺类与大环内酯类药物合用。
2.3 经验用药 分析中发现，本组病例用药前仅有18例做了细菌培养或药敏试验，其余病例基本上是凭经验用药，且在药物用量上，由于未按规定用药剂量计算给量，而是凭经验或盲目地大剂量应用抗生素，致使药物不良反应明显增加;耐药菌将增多并可进一步诱导耐药。
2.4 给药剂量，间歇不合理 未能根据抗生素的药效学和药动学合理安排抗生素使用时的给药剂量，间歇。头孢类为时间依赖型杀菌性抗生素，其半衰期大多为2 ～3 h，只在细菌处于繁殖状态时，才能发挥最佳效果，血药浓度降低可使细菌由繁殖期转入静止期，
从而杀菌效力降低，故应每6～8 h，甚至4～6 h给药1 次[2]。本组病例，均采用大剂量的每日1 次静脉滴注的给药方法，很难维持有效的血药浓度水平。如静脉滴注保留静脉有困难，可在第1次用全日量1/3～1/2静滴后，余下药物分2～3 次肌肉注射，以维持有效血药浓度，使之有3～4 次峰药浓度，增强杀菌作用。相反，新大环内酯类抗生素阿奇霉素半衰期大于24 h，每天1次给药即可，个别病例每日2次静脉给药。分析中发现，溶媒不合理是抗生素使用时普遍存在的问题，本应将抗生素溶在50～100 mL的生理盐水中，却普遍选用了250 mL静脉滴注，这不仅难以迅速达到较高的血药浓度，而且容易引起过敏反应和耐药。
【参考文献】
[1] 王淑兰，全英兰，鲁云鹤.我院门诊病人抗菌药物应用及合理性分析[J].中华医院管理杂志，2005，12:824.
[2] 申东翔，郭振辉，胡文魁，等.我院抗生素应用存在问题及对策[J].中华医院管理杂志，2005，4:232-234.
