COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的无创机械通气治疗
发表时间：2010-05-18 浏览次数：511次
作者：邬剑宏 作者单位：312300 浙江省上虞市人民医院ICU
关键字:呼吸衰竭的无创机械通气治疗
本院ICU室自2002～2005年应用无创机械通气治疗慢性阻塞肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者36例取得良好效果，现报道分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
36例COPD患者诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[1]。其中男20例，女16例，年龄56～81岁，平均年龄63岁。
1.2 治疗方法 患者入院后均给予常规治疗，如持续低流量吸氧、抗感染、解痉、平喘、维持水电解质平衡，适当应用呼吸兴奋剂等。但病情无明显好转，均行无创机械通气，选用伟康公司BiPAP S/T—D30呼吸机。吸气相压力(IPAP)从8cmH2O开始(1cmH2O=0.098Kpa)，呼气相压力(EPAP)为2～4cmH2O，然后以2cmH2O递增，至通气明显改善，保持潮气量7～10ml/，每次通气时间3～4h，2～3次/d，根据病情调节治疗时间，共观察4d。
1.3 观察指标
治疗前后的意识精神状况，呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血气指标如PH、PaO2、PaCO2。
1.4 统计学处理
计量资料用(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
36例患者经无创机械通气后，精神状态均有好转，神志清楚，临床症状如胸闷气促、咳痰均有不同程度改善。动脉血气分析示PH趋于正常，PaO2上升，PaCO2下降，心率、呼吸频率均下降。与治疗前相比有显著性差异(见表1)。表1 36例患者治疗前后的动脉血气及变化(略)
3 讨论
COPD主要是气道阻力增加,肺泡弹性纤维减退、破坏，导致肺组织过度充气和气道动态陷闭，引起缺氧和CO2潴留，使得COPD患者长久处于低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病理过程中，造成呼吸肌供血不足，供氧减少，呼吸肌收缩力减退或疲劳，呼吸中枢驱动力和感知能力低下，呼吸作功减弱，氧输送和氧利用发生障碍[2]。
临床上对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，仅靠常规对症治疗，效果不理想。有创机械通气虽然是治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的最为有效的措施，但存在以下问题：增加病人痛苦;易发生呼吸机相关肺炎等严重并发症;易产生依赖性，造成脱机困难，护理工作增加，而无创机械通气具有避免气管插管和气管切开的并发症，减少二重感染，操作简便，节约费用，疗效明显等优点[3]。
BiPAP呼吸机是双水平气道正压通气。基本原理是压力支持通气加呼气末正压通气，吸气时提供一定压力帮助克服肺、胸廓弹性回缩力和气道阻力，呼气时保持一个相对较低压力来防止小气道闭塞，减少吸气时阻力和帮助气体在肺内分布均匀，增加功能肺单位，改善血液气体交换，减少呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳，减少呼吸肌氧耗。本组治疗结果表明，BiPAP治疗对改善缺氧、CO2潴留、代偿性酸中毒有良好的效果。
根据在实际应用中的体会，使用无创机械通气应注意以下几点：(1)要掌握适应症：患者清醒能够合作;血流动力学稳定;不需要气管插管保护;无误吸;无严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况;无影响使用面罩的面部创伤，能够耐受面罩。(2)尽量减少无创机械通气带来的不良反应，如口咽干燥、鼻面罩压迫不适、眼睑水肿、胃胀气等。(3)上机前，医护人员要对患者做好解释工作，讲清无创机械通气能帮助患者呼吸，改善气促，以消除患者紧张心理，取得患者配合。(4)首次使用应采用较低的IPAP，如8cmH2O，使患者较易适应，以后以2cmH2O间距逐步增加，以达到良好的人机配合。
综上所述，无创机械通气在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的效果是明显的，值得推广。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453～460.
2 曾祥毅，欧相林，王小平，等.双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期.中国危重病急救医学，2004，5(16)：306～307.
3 杨秀云，谢康民，王一镗.慢性阻塞性肺病患者严重呼吸衰竭的经鼻双水平气道正压通气治疗.急诊医学，2000，9(6)：405.
