温州地区哮喘儿童过敏原检测的临床意义

　　作者：罗芳 邱晓梅 王 李孟荣 李昌崇 李迎春 作者单位：325027 温州医学院附属育英儿童医院呼吸内科

　　【关键词】 哮喘

　　支气管哮喘是小儿常见的呼吸系统过敏反应性疾病，过敏原是哮喘的主要致病因素,对于临床确诊的哮喘儿童,了解其是否存在过敏因素及其敏感程度,对于采取预防过敏原诱发哮喘的措施、合理应用药物治疗及特异性免疫治疗具有重要的指导意义[1]。作者自2000年4月至2007年4月通过联合皮肤点刺试验和血清特异性过敏原检测两种方法，对温州地区的哮喘患儿进行过敏原检测，旨在了解该地区哮喘患儿过敏原分布情况，探讨皮肤点刺试验在儿童哮喘病因诊断、治疗的临床意义。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组402例中男296例，女106例;年龄4个月～15岁，平均7.22岁。其中婴幼儿组(1组)54例;学龄前组(2组)170例;学龄组(3组)178例。所有病例均符合哮喘诊断标准[2]。

　　1.2 方法

　　(1)皮肤点刺试验：402例哮喘患儿均进行皮肤点刺试验.过敏原皮试液由德国默克公司提供，用生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。选用的过敏原共21种(粉尘螨，屋尘螨，霉菌I，霉菌II，山羊上皮，动物毛，树I，树II，花，杂草，羽毛，乳胶，鱼，蚌，小虾，肉，小麦粉，花生，鸡蛋，牛奶，水果)。方法和阳性结果判断标准参照默克公司产品规定。所有患儿进行变应原皮试前已停用抗过敏药物及激素(口服或静脉) 1周以上。(2)血清过敏原检测：402例哮喘患儿中80例进行血清过敏原检测, 常规抽取静脉血2 ml ,分离血清待测。采用瑞典Pharmacia (法玛西亚) 公司研制的过敏原检测系统(CAP 系统) 进行吸入性过敏原过筛试验(Phadiatop) 和尘螨特异性IgE(sIgE) 抗体及混合食入组过敏原筛查(fx5E) 检测。部分患儿作单项食物过敏原特异性IgE 抗体检测。其结果以阳性和阴性表示,两者中有一阳性者则sIgE 检测结果归为阳性。sIgE 检测结果按其水平进行分级:0 级为阴性, Ⅰ～ Ⅵ级为阳性[3]。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS 11. 5 统计软件进行分析,采用χ2检验, P=0.05 为检验水准。

　　2 结果

　　2.1 不同变应原的阳性率

　　见表1。表1 不同变应原的阳性率(略)

　　402例哮喘患儿中皮试阳性者336例,阳性率为83.58 %;在各种过敏原中以吸入性过敏原为主，占82.74%(278/336),食物性过敏原占29.17%(98/336),吸入性过敏原阳性率排名前三位分别是粉尘螨(61.44%),屋尘螨(58.96%),霉菌Ⅰ(32.84%) 。食物性过敏原阳性率排名前三位为小虾(16.67%),牛奶(8.46%),蚌(6.72%)。见表1。

　　2.2 尘螨过敏原皮肤点刺试验结果与血清过敏原检测结果比较

　　见表2。两种检测方法总符合率为91.25%(73/80)。两种检测方法尘螨过敏原检出率差异无显著性。表2 尘螨过敏原皮肤点刺试验结果与血清检测结果对照(略)

　　2.3 在吸入组和食物组各年龄组皮肤过敏原点刺阳性结果

　　见表3。各年龄组任两组间比较除吸入组和食物组的第二组和第三组间差异无显著性外，其余差异均有显著性。表3 各年龄组皮肤过敏原点刺阳性结果(略)

　　2.4 不同性别变应原点刺结果

　　402例哮喘患儿中，变应原检测阳性共336例，其中男性变应原阳性率85.13%(252/296),女性变应原阳性率为77.36%(82/106),不同性别变应原阳性率比较无显著性差异(χ2=3.36,p>0.05)。

　　3 讨论

　　本文402例哮喘患儿21种变应原皮肤点刺结果显示温州地区儿童哮喘约有83.58%与过敏有关,和以往报道一致[4]。本组过敏原皮试结果表明，儿童哮喘发病以吸入性变应原为主，达74.13%,其中以粉尘螨最高，其次为屋尘螨，霉菌I，霉菌II，山羊上皮，动物毛。其中粉尘满和屋尘螨明显高于茹凉报道[5](其分别为27.27%,26.45%)，食入性过敏原达24.38%,其中以虾为主，其次为牛奶，蚌，鱼，此数据较同地区林建军报道高[6]。考虑为不同地区，不同资料样本，年龄差别有关。我区属于中亚热带季风气候,温和潮湿，比较适宜尘螨、霉菌生长。加强防螨，通风措施是儿童哮喘防治的重要环节之一,动物毛过敏原阳性率较高，这和目前宠物热的兴起有关，需合理加以引导。同时也证实了吸入性变应原对气道的慢性刺激是引起气道慢性炎症反应的主要原因。食物过敏这和温州地区饮食习惯有关，海鲜是已知的常见的食物过敏原，食物过敏与许多因素有关，如遗传、肠道黏膜的通透性、病毒感染及过敏原的量、最初接触的时间等。婴儿期肠道黏膜屏障功能发育不完善，大分子物质在肠道通透性高，加之机体Th2优势有关。对于明确食物过敏者应尽量避免。

　　皮肤点刺试验是目前公认的最好的皮试方法，是发现并明确哮喘的诱发原因和协助诊断、简便的方法[7]，因而广泛应用于临床。Pepys于1975年创造了皮肤点刺试验，与血清特异性的符合率达80%～90%，可称为过敏反应的基础[8]。本组无1例在试验后出现全身过敏反应，仅部分患儿在皮肤点刺局部有瘙痒感，很快自行消失，因此特别适用于儿童。在80例哮喘儿童进行皮试和血清检测尘螨过敏原中，皮肤点刺试验和血清过敏原检测尘螨过敏原检出率差异无统计学意义，与Kusunoki等的报道一致[9]。可见，皮肤点刺试验具有实用性，与血清过敏原检测相关性好，安全、简便，可以作为哮喘患儿过敏原检测的首选方法。

　　吸入组不同年龄的阳性率随着年龄增加而增加。一方面婴幼儿时期的哮喘主要与感染有关,而持续到儿童期的哮喘或儿童期发生的哮喘则与过敏因素密切相关。另一方面随着年龄的增加,儿童机体免疫机制逐步完善,阳性率逐渐增加,说明大年龄儿童哮喘比婴幼儿哮喘更适合用变应原皮肤点刺试验,作为哮喘病原学诊断依据。食入组皮试阳性率随之下降，婴幼儿的吸入组皮试明显降低，与本科先前的研究一致[10]。

　　哮喘在儿童中男女的患病率之比为2.79:1,男性高于女性,而皮试过敏原阳性率男女差别却不大，提示变应原是哮喘发病的重要因素，但不是唯一因素，推测可能由于男童气道窄于女性及血清较高的IgE等因素有关[11]。

　　【参考文献】

　　1 Host A,Andrae S,Charkin S,et al.Allergy testing in children: Why,who,when and how.Allergy,2003,58(7):559～569.

　　2 Who/Nhlbi Workshop Report.National Heart,Lung ,and Blood Institute.Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Revised,2002.1～9.

　　3 李昌崇,蔡晓红,胡晓光,等.浙江地区2000年儿童哮喘流行病学调查报告.浙江医学，2000，26(3):227～229.

　　4 陈燕华,蒋宝娣,鲁萍,等.昆明市哮喘儿童过敏原皮肤试验、血清IgE检测分析.临床儿科杂志,2001,19(1).44～46.

　　5 茹凉，张卫平，吐尔逊娜依·玉山.儿童哮喘过敏原检测及临床意义.临床儿科杂志，2007，25(1)：26～29.

　　6 林建军，周正可，泮小青.儿童哮喘皮肤点刺试验108例分析.中国当代儿科杂志，2003，5(3)：245～246.

　　7 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2002.632～636.

　　8 Saglani S,McKenzie SA.Environmental factors relevant to difficult asthma.Pediatric Respir Rev,2002,3(3):2486～2487.

　　9 Kusunoki T,Hosoi S,Korematsu S,et al.Reevaluation of multi-allergen skin Prick test for infants with atopic dermatitis:clinical relevance and evaluation by mothers.Arerugi,1998,47(8):726～733.

　　10 韩晗,李孟荣,陈小芳,等.温州地区儿童特异性过敏原检测的临床意义.实用儿科临床杂志,2006,21(9):532～533.

　　11 安肃英,孙宗芝,李根山.哮喘儿童血免疫球蛋白E、T细胞亚群与细胞因子动态观察及临床意义.实用儿科临床杂志,2004,19(2):117～119.