老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的间断性低氧
发表时间：2010-05-04 浏览次数：557次
作者：林 怡 顾 洁 作者单位：(复旦大学附属华山医院老年科，上海 200040)
【关键词】 老年人;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;间断性低氧
间断性低氧是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的典型病理生理过程，导致血氧饱和度时高时低，刺激外周化学感受器导致交感兴奋〔1〕，从而使得心血管疾病的风险大大增加〔2〕。老年人是心血管疾病的高危人群，故本文试探讨老年OSAS患者的低氧血症与非老年患者的不同之处，从睡眠呼吸紊乱的角度了解老年人的心血管疾病高危因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象 135例均为2005年7月至2008年6月在华山医院睡眠诊疗中心接受多导睡眠图(PSG)检查并诊断为OSAS的患者。询问病史，排除慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部肿瘤、间质性肺疾病、肺栓塞、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肢端肥大症、急慢性肝肾功能不全，恶性肿瘤等疾病。135例患者分为老年组64例〔年龄(70.5±9.9)岁，其中女性6例〕和非老年组71例〔年龄(41.7±10.5)岁，其中女性6例〕，并按严重程度分为2个亚组〔轻度：5/h≤低通气指数(AHI)<20/h、中重度：AHI≥ 20/h〕。
1.2 方法 采用PSG(泰达新兴科技有限公司,RS9601型)监测仪，受检者当晚21:00进入睡眠监测室进行7 h以上的睡眠监测，监测项目包括脑电图、眼电图、口鼻气流、胸腹运动、心电图、血氧饱和度等，次日对各指标进行手工分析。
1.3 统计学分析 所有实验数据采用SPSS11.0软件包处理，计量资料呈正态分布以x±s表示。组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 老年组和非老年组的一般资料 见表1。各亚组中老年组和非老年组的AHI和体重指数(BMI)无明显统计学差异(P>0.05)。表1 老年组和非老年组的一般资料与老年组比较：1)P<0.05，下表同
2.2 各亚组老年组和非老年组夜间低氧血症情况比较 见表2。轻度OSAS患者老年组氧减饱和指数(ODI)高于非老年组，平均氧饱和度(MSaO2)低于非老年组，有显著性差异(P<0.05)。中重度非老年组OSAS患者最低血氧饱和度(LSaO2)和MSaO2高于老年组，有显著性差异(P<0.05)。表2 各亚组老年组和非老年组夜间低氧血症情况比较
3 讨 论
OSAS是常见的睡眠呼吸疾患。近年研究表明，患者在睡眠过程中由于间断上气道阻塞引起反复呼吸暂停和低通气，从而导致了OSAS特征性的低氧方式―慢性间断性低氧，这使得机体处于氧化应激状态并产生系统性炎症，正是心血管疾病危险因素。文献报道,美国大约有1 200万30～60岁的人患有OSAS,每年约38,000人死于与睡眠呼吸紊乱相关的心血管疾病〔3〕。老年人是心血管疾病的高危人群，本文比较了不同程度的OSAS患者中老年组和非老年组低氧血症的不同之处。
本文结果表明即使是轻度OSAS，老年患者更易出现间断性低氧，也使得MSpO2下降。这可能与老年人中枢和外周感受器对缺氧的敏感性和调节能力下降有关。有学者认为，间断性低氧会使中性粒细胞和单核细胞爆发性增多，进而引起系统性炎症〔4〕。系统性炎症和氧化应激为动脉粥样硬化提供了充分的土壤〔5〕，故推测老年OSAS患者，即使是轻度，也可能存在更多心血管疾病风险。
在中重度OSAS的患者中，两组的ODI无明显差异，但非老年组的LSpO2和MSpO2均低于老年组，表明非老年患者对持续低氧血症的耐受性较高，而老年患者更易出现间断性低氧。也可能暗示由于长期重度低氧血症，某些老年患者已出现严重心脑血管并发症，临床上难以就诊或已经误诊，使得该组患者中重度低氧血症患者较少。
可见，即使轻度的老年OSAS患者也更易出现间断性低氧，而在相似的ODI水平下，非老年患者的低氧血症更为明显。临床上，轻度的OSA患者往往打鼾和日间嗜睡的主诉并不突出，尤其是老年人常伴有失眠，或因其他躯体疾病而忽视OSAS，但轻度的OSAS老年患者所存在的间断性低氧应引起重视，这可能使其更易并发心血管疾病。
【参考文献】
1 Somers VK，Dyken ME，Clary MP,et al.Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea〔J〕.J Clin Invest,1995;96(4):1897904.
2 Shahar E，Whitney CW，Redline S,et al.Sleepdisordered breathing and cardiovascular disease：crosssectional results of the Sleep Heart Health Study〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2001;163(1):1925.
3 Udwadia ZF，Doshi AV，Lonkar SG,et al.Prevalence of sleep disorder breathing and sleep apnea in middle aged of ban Indian men〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2004;169(3)：16873.
4 Kang PM，Haunstetter A，Aoki H,et al.Morphological and molecular characterization of adult cardiomyocyte apoptosis during hypoxia and reoxygenation〔J〕.Circ Res，2000;87(2)：11825.
5 Shamsuzzaman SM，Gersh BJ，Somers VK.Obstructive sleep apnea：implications for cardiac and vascular disease〔J〕.JAMA,2003;290(14):190614.
