咳嗽变异型哮喘53例诊治分析
发表时间：2010-04-30 浏览次数：579次
作者：赵艺 作者单位：226361 江苏通州，通州市第八人民医院
关键字：咳嗽变异型哮喘53例诊治分析
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，是慢性持续性干咳的原因之一。由于其缺乏典型的喘息症状而常被误诊，近5年来我院病房收治咳嗽变异型哮喘53例，现将其特点、诊断及治疗总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2007年2月我院病房共收治咳嗽变异型哮喘53例，男34例，女19例，年龄16～51岁，平均34岁，病程2个月～4年，平均8个月，其中40例有个人过敏史，37例好发于春秋季，22例常年发病。
1.2 主要临床表现和体征 全部病例均以慢性干咳为主要症状，其中发生于清晨和夜间者43例(80%)，由感冒、冷空气、油烟诱发36例(68%)，全部病例肺部听诊呼吸音粗，无哮鸣音。
1.3 实验室及器械检查 X线胸片正常或两肺纹理增粗，嗜酸性细胞计数7%～12%，肺功能提示气道阻力增高，存在阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，最大呼气流量昼夜变异率>20%，根据支气管哮喘防治指南[1]，确诊为咳嗽变异型哮喘。
1.4 误诊情况 37例(70%)误诊为慢性支气管炎，10例(19%)误诊为慢性咽炎，6例(11%)误诊为急性支气管炎，应用抗生素及止咳化痰药15天以上治疗无效。
1.5 治疗与结果 全部患者确诊后均给予氨茶碱0.2 tid，酮替酚1 mg bid，疗程：氨茶碱为1周，酮替酚视病情口服3～6个月，服药后咳嗽在3天内消失者32例，7天左右消失者10例，其余在15～30天消失。
2 讨论
咳嗽变异型哮喘发病机制目前尚不清楚，一般认为它与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性。而二者又有不同之处，典型哮喘则表现为显著支气管平滑肌痉挛，以喘息为主;咳嗽变异型哮喘患有支气管黏膜炎症程度及平滑肌痉挛均较典型哮喘轻，故咳嗽变异型哮喘患者喘息不明显，可仅表现为顽固性咳嗽，此类咳嗽为刺激性咳嗽，体验时无哮鸣音，往往被误诊为咽炎或支气管炎，本组病例被误诊平均时间达6个月之多，造成患者长期无效地应用抗生素及镇咳药物，延误病情，改用支气管扩张剂及过敏介质阻滞剂抗过敏等对症处理后取得较好的疗效。诊断咳嗽变异型哮喘应具备下列条件[2]：(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜晚和(或)清晨发作，常伴有明显刺激性咳嗽，痰少，临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。(2)气管呈高反应性特征，支气管舒张试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率>20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效(基本诊断条件)，有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。因此临床上对长期咳嗽不能用一般抗生素及止咳化痰药物缓解又排除其他器质性疾病的患者应考虑本病，及早做有关检查及支气管扩张剂治疗，不失为可行的方法。咳嗽变异型哮喘患者有相当部分可发展成典型哮喘，故重视其治疗，尽可能早诊断，早治疗，以改善预后，防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261-267.
2 袁玉如，罗炎杰，王曾礼.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及其判定标准.中华结核和呼吸杂志，1999，22(6):358-359.
