同伴教育对围手术期结肠造口患者自我护理能力的影响
发表时间：2014-01-17 浏览次数：968次
在我国直肠癌的发病率逐年上升，每年约有10万人接受Miles手术。Miles手术虽然挽救了患者的生命，但永久性结肠造口也患者带来了痛苦和绝望。排便方式的改变让患者难以接受，而造口并发症的发生严重影响了患者的生活质量，因此提高结肠造口患者自我护理能力也就尤为重要。同伴教育通常采用非正式的集合形式，在某个主持人的引导下，关于某一话题的讨论，在这个过程中，达到信息和知识的传递。教育者以自身经历和健康形象影响着患者的心理，对于造口者而言，医生、护士的医疗保障和其他人对其康复的关心远不如他们亲眼看到通过同样手术后能调整得较好的患者。2007年~2013年，通过在我院做永久性结肠造口手术，恢复好、自我护理能力强，乐于帮助他人的造口人士，对围手术期结肠造口患者的同伴教育，提高了围手术期患者的心理健康水平，激发患者的主观能动性，使他们由被动的接受治疗、护理，转变为积极参与进来，主动保护、护理造口，减少并发症的发生。现将方法和结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：随机抽取2008年~2013年在我院行结肠造口手术患者90例，分为对照组45例，试验组45例、两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、医保状况、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05 ），具有可比性。
1.2方法：对照组由病区护理人员对患者进行术前、术后指导，如手术方式、肠道准备、心理支持、饮食活动指导、造口护理指导等。试验组除以上护理措施外，再选择同伴教育。
1.2.1同伴教育者的选择：①性格友善、善于沟通交流、具有良好的人际交流技巧和表达能力。②和围手术患者具有较多的共同特性，了解受教育者的想法。③具有责任心和服务意识，接受过造口治疗师的培训；具备相关的心理健康方面的知识，或者在培训过程中能很快掌握相关的知识通过挑选和考核。最终确定6人为同伴教育的教育者，并发放证书。
1.2.2同伴教育的主要教育方式及具体措施：通过教育者的自身经历多方面多次与围手术期患者接触，对患者和家属进行心理支持，健康指导、饮食指导、造口护理指导和社会支持。每2位教育者为一组对患者进行指导方式，由造口治疗师通知教育者来院，来院后先与责任护士沟通，了解被教育者的病情、心理状态、学习能力、自我护理能力。和责任护士一起进病房看望患者，说明来意，出示证书。术前与患者交谈，取得患者信任，排除患者顾虑，以自身的经历鼓励患者面对现实，讲述自己目前的护理方式、工作和生活状态，树立被教育者战胜疾病的信心。术后了解患者的心理感受、对造口相关知识的掌握程度、在自我护理过程中遇到的问题和疑虑给予现场指导，如如何使用冲洗壶清除粪便、如何更换造口袋、如何保护造口周围皮肤等，并传授造口护理技巧心得。建立教育工作日志，互通联系方法，一次教育时间不超过1 h。
1.2.3为了提高教育者的积极性，对每教育1例围手术期患者的教育者发放一定的造口护理用品，解决交通费用。对于教育效果好的教育者给予奖励。
1.3数据统计：采用SPSS 统计软件，方法采用一般描叙性分析方法进行统计分析。自我护理能力测定量表（ESCA）是美国学者Kearney 和Fleischer 于1979 年根据Orem 的自我护理理论设计制定的，该量表包括43 个条目，分为4 个维度，即健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能。5 分制评分，其中11 个条目是反问评分，得分越高，自我护理能力越强。
2结果
2.1两组患者术前心理状态比较：见表1。可见试验组患者的不良心理状态明显低于对照组，对结肠造口的接受度高于对照组。
表1两组患者术前心理状态比较（x±s）
组别例数焦虑抑郁敌对接受试验组452.43±0.211.55±0.421.00±0.2340±0.45对照组456.56±0.893.67±1.782.89±0.5630±0.36P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.2两组患者自我扩恒能力的比较：通过ESCA进行测定，可见试验组的ESCA总分及各项目的得分与对照组的得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
2.3两组患者造口相关知识掌握情况比较：见表3。
表2两组患者自我护理能力测量表比较(x±s)
组别例数健康知识水平自我概念自护责任感自我护理技能自我护理能力试验组4534.27±6.7434.07±4.9650.88±5.0644.56±7.64153.21±12.34对照组4524.38±4.3523.64±3.8519.26±4.3734.84±5.42123.95±13.14P值＜0.01＜0.05＞0.05＜0.05＜0.01
表3两组患者造口相关知识掌握情况（n=45）
内容试验组掌握部分掌握对照组掌握部分掌握粪袋的清洁与更换4233312饮食注意事项4053015造口周围皮肤护理3692817造口用品选择34112619衣着3963015并发症观察处理35102817
由表3可见，试验组对结肠造口知识的掌握情况高于对照组。
3讨论
同伴教育对于结肠造口围手术期患者的心理状态的影响是很明显的，能大大提高患者的心理健康状态，使其配合手术治疗，为术后提高造口自我护理能力打下坚实的基础。
术前患者在了解自己将要大便改道，在腹壁做人工肛门时，大多充满了焦虑、沮丧、不知所措，甚至敌对愤怒，对未来的生活丧失信心，只是为了生存被动接受这一手术，对术后造口护理心灰意冷，生活质量堪忧。同伴教育者的现身说法，让患者接受永久性结肠造口的事实，通过良好的护理他也能像正常人一样享受生活，从而调动患者的主观能动性，术后在护理人员的护理干预和同伴教育者的帮助支持下，患者能主动学习造口知识和护理方法。
同伴教育对患者自我护理能力的影响是显而易见的，通过教育者的自身经验传授、现场指导和示范，患者在健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能、自我护理能力方和造口相关知识的掌握方面有很大的提高。
术后根据被教育者的学习能力和自我护理能力，造口治疗师安排教育者教育的次数和方式，做到因人施教，包括造口袋的选择和更换、造口周围皮肤护理、造口并发症的观察等等。并作好教育记录，留下联系方式，患者有疑虑和问题时能随时和教育者取得联系。
同伴教育，能使患者建立术后乐观的心理状态，相信通过良好的自我护理完全能像正常人一样生活，重返社会，从而提高生活质量。因此，同伴教育对围手术期患者的自我护理能力的影响是很大的，这项工作值得推广。
4参考文献
［1］娄艳梅，江海云.护理干预对直肠癌结肠造口术患者生活质量的影响［J］.吉林医学，2012，33(18)：3988.
［2］吴贞华，张莉，毛小英.造口访问对结肠造口患者围手术期心理健康状况的影响［J］.当代医学，2011，17（20）：113.
［3］陆永丽.护理干预对结肠造口患者自我护理能力和健康行为的影响［J］.当代护士，2011，20（7）：84.
［4］沙吾力·艾力卡王莹艾比拜·买买提明初探同伴教育在社区HIV感染妇女关爱活动中的应用［J］.中国妇幼卫生杂志，2012，11（3）：360.
［5］王玲燕，杨丽芳，郑美春.ET护士对肠造口探访者的干预和评价［J］.广东医学，2009，3（8）：1041.
