异烟肼及地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎的疗效观察
发表时间：2010-04-19 浏览次数：526次
作者：颜永忠
作者单位:416000湖南吉首湘西土家族苗族自治州人民医院
【摘要】 目的 观察鞘内注射异烟肼及地塞米松对结核性脑膜炎的疗效。 方法 89例结核性脑膜炎患者随机分为2组，治疗组在常规抗结核药物治疗基础上，加用异烟肼100mg和地塞米松5mg鞘内注射，每周2次，共用20～24次;对照组给予常规抗结核药物治疗。 结果 治疗组病死率降低，主要症状消失时间及脑脊液恢复正常时间短于对照组。 结论 在常规抗结核治疗基础上加用异烟肼及地塞米松鞘内注射可降低结核性脑膜炎病死率，提高疗效及缩短病程。
关键词 结核性脑膜炎 鞘内注射 异烟肼 地塞米松
笔者于1990年1月～2002年12月采用异烟肼及地塞米松鞘内注射联合常规抗结核药物治疗结核性脑膜炎47例(治疗组)并与常规抗结核药物治疗的42例(对照组)进行对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 89例均符合《实用结核病学》成人结核性脑膜炎诊断标 [1] 。治疗组47例，男30例，女17例，年龄17～62岁;对照组42例，男28例，女14例，年龄19～58岁。
1.2 治疗方法 对照组:每日肌肉注射链霉素1.0g，口服利福平0.45g，异烟肼0.3g，吡嗪酰胺1.5g，泼尼松30mg;治疗组:在对照组治疗的基础上进行鞘内注射异烟肼100mg，地塞米松5mg，每周2次，共20～24次。针对症状的治疗方法(如甘露醇脱水)两组相同。
1.3 统计学方法 数据采用均数±标准差，即(ˉx±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ 2 检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 主要症状消失时间的比较 见表1。
表1 主要症状消失时间的比较 (略)
2.2 脑脊液恢复时间的比较 见表2。
表2 脑脊液恢复正常时间比较 (略)
2.3 病死率比较 治疗3个月后，治疗组死亡4例(8.5%)对照组死亡14例(33.3%)。χ 2 =9.68，P<0.01，两组差异有非常显著性。
3 讨论
本文结果显示，治疗组发热、头痛、脑膜刺激征等主要症状消失时间和脑脊液压力、细胞数、糖和氯化物及蛋白质恢复正常时间均较对照组短，治疗组病死率明显低于对照组，在治疗过程中未见明显不良反应。可见，在常规抗结核药物治疗的基础上，加用异烟肼及地塞米松鞘内注射可缩短病程，提高疗效及改善预后。近年来结核性脑膜炎发病有增加趋势，已成为中枢神经系统感染性疾病中的常见病，病死率与致残率仍然较高。抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的主要措施，但是由于抗结核药物不易透过血脑屏障，故全身给药有时难以取得良好效果。而采用鞘内注射异烟肼和地塞米松治疗具有以下优点 [2] :(1)不受血脑屏障影响，可直接作用于病变部位，抑制炎性渗出，减轻脑水肿;(2)改善局部血液循环，有利于抗痨药物的直接渗透和作用;(3)可充分发挥异烟肼直接杀灭结核菌的作用，且未发现不良反应和其它并发症，由于鞘内注射药物促进了脑部炎症的吸收，治疗组脑脊液恢复较快，以压力和蛋白质变化明显，与对照组比较差异有显著性。
参考文献
1 刘同伦.实用结核病学.沈阳:辽宁科学技术出版社，1987，433-442.
2 张世荣，张培元.结核性脑膜炎的诊断和治疗进展.中华结核和呼吸杂志，1996，19(2):69-71.
