老年肺结核合并肺癌漏诊53例临床分析
发表时间：2010-04-12 浏览次数：598次
作者：尹虹雷 罗 荣 崔晓媛 作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院呼吸内科
【摘要】 目的 探讨老年肺结核合并肺癌的临床特点及诊断方法。方法 对53例老年肺结核合并肺癌患者的临床和实验室资料进行综合分析。结果 均经病理诊断为肺癌。结论 两病并存较常见，肺结核合并肺癌时，肺癌症状易被掩盖，易发生漏诊，应引起重视。
【关键词】 肺结核;肺癌;漏诊
【Abstract】 Objective To study the clinical characteristics and diagnostie method of the pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer in elderly patients.Methods Case analysis of clinical data of 53 elderly patients suffering the pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer were performed.Results All cases were diagnosed lung cancer by pathological diagnosis.Conclusion Two diseases are frequently concurrence, the symptom is easily covered up each other, we should pay more attention to them.
【Key words】 pulmonary tuberculosis;lung cancer;missed diagnosis
为提高老年肺结核合并肺癌的早期诊断，就我院1998年12月～2003年6月住院患者中确诊的老年肺结核合并肺癌53例患者作一回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共53例，男42例，女11例;年龄60～89岁，平均年龄(69±3.4)岁。
1.2 症状和体征 53例患者均有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状，发热32例，胸闷36例，胸痛12例，咯血15例，呼吸困难4例，声嘶5例，盗汗15例。肺部呼吸音减弱20例，有胸水征24例，颈部或腋下淋巴结肿大12例，杵状指5例。
1.3 X线表现 全部病例均行胸部正侧位片及肺部CT检查。结核病特征性影像为条索状、斑点状、弥漫性病变。伴肿块影16例，伴肺不张10例，伴胸腔积液14例，伴结节状影6例。右肺32例，左肺21例。
2 诊治经过
2.1 病史 全部病例肺结核病史10～30年不等。在确诊肺癌前都接受正规的结核治疗。一般选用2HREZ/4HRE方案，治疗后患者症状未见改善而X线检查示病灶进展、恶化。
2.2 诊断 所有病例肺癌的诊断均经过病理证实。其中支气管镜活检36例，胸腔积液检验4例，痰脱落细胞3例，肿大淋巴结活检5例，手术病理5例。其中鳞癌15例，腺癌24例，小细胞未分化癌7例，未分型7例。最早确诊为肺癌的患者为35天，最晚的3个月。
3 讨论
老年肺结核多数是原发感染在肺部遗留下来的潜在病灶，当老年人免疫力低下时，潜在的病灶“复燃”。肺癌为老年人一种常见肿瘤。老年肺结核和肺癌可以同时并存，目前尚难证实肺结核是引发肺癌的直接因素[1]。但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管黏膜上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。
老年肺结核临床表现不典型，胸部X线片、肺部CT也常表现为两病相互掩盖，造成误诊、漏诊。肺结核与肺癌并存关键是如何早期发现，这关系到患者的预后，尤其是60岁以上的老年人处在肿瘤的高发期更应引起重视[2]。结合本文53例老年肺结核合并肺癌的诊断体会，老年肺结核出现以下情况时，要高度警惕合并肺癌的可能：(1)有长期吸烟史;(2)有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与X线病变不符者且进行性加重;(3)合并有胸腔积液，胸腔积液增长迅速，病灶扩大或在其他部位出现新病灶;(4)X线或CT上肿块呈圆形及团块状，直径>3cm，肿块呈分叶状，边缘不规则成毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张;(5)出现颈部或腋下无痛性淋巴结肿大;(6)常规抗结核化疗后症状无改善，尤其是出现声嘶。因此，在诊断老年肺结核时，对可疑病例要及时行气管镜、痰或胸腔积液细胞学检查、颈部肿大淋巴结活检，也可行经皮肺穿刺活检等，以明确诊断。
【参考文献】
1 来中海，李秋玉.老年肺结核合并肺癌92例临床分析.实用老年医学，2004，18(4)：205.
2 袁建文.血清CA-50和CEA在肺癌、肺结核的表达及诊断价值.中国现代医学杂志，2001，11(9)：45-46.
