呼吸内科病房感染病原菌与相关因素分析

　　作者：石宝平　方宗君　陈燕

　　作者单位： 200431 上海市仁和医院呼吸内科(△检验科)

　　【摘要】目的通过对2003年1月～2004年12月本院呼吸内科病房收住患者分离的病原菌分布状况、医院内感染发生率和抗菌药物应用情况以及抗菌药物对病原菌的敏感率的分析，为进一步开展医院内感染的防治和提高医疗质量提供依据。方法回顾分析2003年1月1日～2004年12月31日收治本院呼吸内科病房住院病例的病案和送至本院检验科的各类标本培养鉴定的病原菌资料。结果(1)2003～2004年共收住病人1394例，其中2003年共收住病人627例，2004年共收住病人667例。2003年分离出感染病原菌164株，其中痰液121株(73.8%)，中段尿39株(23.8%)，血培养2株(1.2%)，尿道分泌物2株(1.2%)。2004年分离感染病原菌241株，其中痰液204株(84.6%)、中段尿33株(13.8%)、血培养2株(0.8%)、尿道分泌物2株(0.8%)。(2)痰液标本分离病原菌分布2003年共分离121株，其中以肺炎克雷伯菌(21.5%)、大肠杆菌(17.4%)、假单胞菌属(16.5%)构成比居高。2004年痰液分离的204株病原菌中以真菌生长(25.0%)和嗜血杆菌属(16.5%)构成比为高，与2003年比较有明显增高(P<0.005)。中段尿标本分离的病原菌谱，2003年共分离39株，以大肠杆菌和肠球菌属为高。2004年分离的33株病原菌中，真菌生长构成比较2003年显著增高(P<0.005)。(3)2003年与2004年13种抗菌药物对分离病原菌的敏感率无明显变迁。(4)抗菌药物的应用情况显示2年中主要应用抗菌药物均以β-内酰胺类为主，但2004年中第三代头孢菌素、大环内酯类和喹诺酮类应用构成比有所增加。此外，某些抗真菌类药物也有增长趋势。(5)2年中医院内感染的病种的发生率均以医院内获得性肺炎和尿路感染为多见。结论定期分析医院分离的感染病原菌和相关影响因素，有助于医院感染的预防和治疗。

　　关键词:病原菌;医院感染病房

　　Analysis on infective bacteria with correlative factors in respiratory department ward

　　Shi Baoping,Fang Zongjun,Chen Yan

　　Department of Respiratory Disease, Renhe Hospital of Shanghai,Shanghai 200431.

　　【Abstract】ObjectiveTo analyze infective bacteria with correlative factors in ward of respiratory department for prevention and treatment of hospital infection.Methods1394 inpatients and relative data of laboratory were collected in our respiratory department between 2003 and 2004.ResultsA total of 164 stains of bacteria were isolated,including sputum 121 stains(73.8%).Middle section urine was 39 stains(23.8%),blood culture 2 stains(1.2%)and urethra secreta 2 stains(1.2%)in 2003.There were 241 stains including sputums 204 stains(84.6%).Middle urine was 33 stains(13.8%).Blood culture was 2 stains(0.8%)in 2004.A total of 121 stains bacteria in sputum samples were isolated,the most common pathogens being Klebsiells pneumonia(21.5%).Escherichiacoli(17.4%)and pseudomonas(16.5%).2002 stains of bacteria in sputums were isolated in 2004,the most common being Fungus(25%)and Haemopholus(12.7%)in 2004.Status of antibiotics used showed that the most common were β-lanctamases during 2003 and 2004.Hospital acquired pneumonia was the common hospital infecting duration 2003 and 2004.ConclusionIt is benefit that regular analysis infective bacteria with correlative factors for prevention and treatment of hospital infection.

　　Key wordspathogenhospital infectionward

　　医院感染的流行病学资料表明，我国医院感染的发病率中呼吸系统的感染占首位，而且有上升趋势，同时其致病的微生物种类之多也名列前茅。因此，呼吸内科病房是医院感染的重要部门之一。为了解本院呼吸内科病房感染病原菌的分布特点及相关的影响因素，本文对我院2003年1月1日～2004年12月31日呼吸内科病房医院收住患者分离病原菌的分布，抗菌药物医院感染发生的状况。抗菌药物对病原菌的敏感率等资料进行回顾性分析，为进一步开展医院感染的防治和提高医疗质量提供有关依据。

　　1资料与方法

　　1.1病例资料本院呼吸内科病房共设床位46张。查阅2003年1月1日～2004年12月31日收治呼吸内科的住院病案记载。如年龄、性别、诊断、抗生素应用状况及院内感染发生率等内容。

　　1.2菌株来源收集本院呼吸内科病房2003年1月1日～2004年12月31日送至检验科的各类标本经培养鉴定的相关病原菌和药物敏感实验资料。

　　1.3试剂来源培养基由上海质量医学科技发展有限公司提供。药物敏感试验纸片由生物梅里艾公司提供。

　　1.4试验方法仪器使用生物梅里艾公司提供的微生物鉴定仪。结果判断按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)标准。

　　1.5统计学方法数据由构成比表示，用χ2检验作统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1收治病例与疾病种类2年共收1394病例，其中2003年627例，男388例，女239例，年龄(67±18)岁。2004年667例，男423例，女244例，年龄(69±17)岁。主要疾病种类见表1。

　　表12003～2004年的收治疾病种类构成例(略)

　　2.2各年度痰检标本来源2003年检出感染病原菌164株，标本来源：痰液121株(73.8%)，中段尿39株(23.8%)，血培养2株(1.2%)和尿道分泌物2株(1.2%)。2004年分离出感染病原菌241株，标本来源：痰液204株(84.6%)，中段尿33株(13.8%)，血培养2株(0.8%)和尿道分泌物2株(0.8%)。

　　2.3痰液标本分离的感染病原菌分布见表2。2003年以肺炎克雷伯菌(21.5%)，大肠杆菌(17.4%)，假单胞菌属(16.5%)构成比居高。而2004年痰液标本分离的感染病原菌中嗜血杆菌属(12.7%)，白色念珠菌(8.8%)和其他真菌(25%)的构成比高于2003年，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.42003年与2004年中段尿标本分离感染病原菌的构成比以大肠杆菌，肠球菌属为主，此外2004年分离病原菌中真菌的构成比明显增高(P<0.005)，见表3。

　　2.5为2003年与2004年痰液分离的主要病原菌对13种抗菌药物敏感率比较见表4。由表4所示，各病原菌对所测抗菌药物敏感率在90%以上者，其情况分别为阴沟肠杆菌2003年有4种，2004年有6种;鲍曼不动杆菌属2003年有7种，2004年有4种;大肠杆菌2003年有5种，2004年有2种;肺炎克雷伯菌2003年有3种，2004年有5种;假单胞菌属2003年有3种，2004年有2种;金黄色葡萄球菌2003年和2004年在13种抗菌药物中均未出现90%以上敏感率。由此可见，各抗菌药物敏感率在此2年中未见明显变迁。

　　2.62003年和2004年抗菌药物应用的构成比情况2年主要使用的抗菌药物大致相似，以β-内酰胺类为主，但2004年三代头孢菌素、大环内酯类和喹诺酮类的应用构成比有一定增加，其他类中某些抗真菌类药物也有增长趋势。见表5。

　　2.72年内呼吸内科病房医院感染情况2003年医院感染发生共52例占7.8%(52/627)，其中肺炎23例(44.2%)，尿路感染10例(19.2%)，肺炎6例(11.6%)其他(25%)。2004年医院感染发生共47例，占7.1%(47/667)，其中肺炎18例(38.3%)，尿路感染15例(31.9%)，肺炎8例(17%)，其他6例(12.8%)。χ2检验2年度医院感染发生率，其差异无显著性(P>0.05)。

　　表22003年与2004年痰液标本分离的病原菌构成情况比较(略)

　　表32003年与2004年中段尿标本分离的感染病原菌构成情况比较(略)

　　表42003年与2004年痰液分离的主要感染病原菌对13种抗菌药物敏感率比较(略)

　　表52003年和2004年抗菌药物应用的构成比情况(略)

　　3讨论

　　本文资料表明，呼吸内科病房感染病原体的获取，绝大部分来源于痰液标本的培养分离，因此，就某种程度而言，痰液标本的病原菌分布情况反映呼吸内科病房医院感染的“晴雨表”。病原谱提示革兰阴性菌是本院呼吸内科病房主要的医院感染隐患，与有关报道相符[1，2]呼吸内科病房引起的医院感染危险因素有宿主和医疗行为两大原因。宿主方面相关因素见于年龄、慢性肺部疾患、免疫功能低下、营养不良、伴有多种基础疾患和意识障碍等[3]。本院呼吸内科病房的病人以老年患者为主，其中主要病种为慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎和呼吸衰竭等呼吸道感染疾病，且不少患者伴有心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病和前列腺疾病等基础疾患，这些易患因素是医院感染的隐患。同时呼吸内科病房中的医疗行为也潜伏着医院感染的危险因素，是交叉感染的源头。诸如气管插管、机械通气、胃管、导尿管的插入、吸痰、医护人员的手、糖皮质激素和免疫抑制剂等药物的应用。近年来，气溶胶如病房空气的品质、雾粒的吸入、气雾剂的应用、氧气湿化瓶的污染等也成为医院内感染的重要发病因素[4]。此外抗菌药物长期的不合理应用也已成为医院感染发生率增高的重要因素。由于不合理使用抗生素，导致病原菌耐药率不断增加，细菌的变异和引起菌群失调和二重感染[5]。本文2004年度痰液标本中白色念珠菌和其他真菌生长的构成比较2003年高，其原因也可能与收住老年患者较多，这些患者免疫功能低下，营养状况不良，糖皮质激素与抗菌药物长期使用等因素有关，需引起重视。目前认为医院内感染中以医院内获得性肺炎发生率占首位。本资料也显示2年内呼吸内科病房医院内感染中以医院内获得性肺炎构成比为高。且2004年真菌性肺炎有增多与痰液分离真菌株增加相符，提示要重视二重感染防治。但本呼吸内科病房的抗菌药物对病原菌敏感率在2003年和2004年未见明显变迁和差异，可能与临床选用抗菌药物时较重视应用指征和采用交替用药策略，用以降低耐药菌株产生有关。

　　综上所述，如果通过定期病房感染后病原菌的了解，病原菌对抗菌药物的敏感率和结合医院内感染发生率的综合分析，有助于提高医院内感染防治意识，有助于制定相应的措施，有益于减少住院时间和医疗费用，有益于降低医院内感染的发生率和病死率。

　　参考文献

　　1邓敏，刘莹，曾吉，等.肺炎克雷伯菌分布特征及耐药性分析.中国抗感染化疗杂志，2001，1(2)：98-99.

　　2王扬，夏丽萍，李艳玲，等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期病原菌感染及耐药性分析.中国实用内科杂志，2004，24(11)：692-693.

　　3刘振声.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，244-254.

　　4于玺华.现代空气微生物学.北京：人民军医出版社，2002，33-66.

　　5胡必杰，魏丽，张秀珍，等.医院获得性肺炎发病时间对病原构成影响的回顾性队列研究.中华结核和呼吸杂志，2005，28(2)：112-116.