食管癌患者围手术期的呼吸道管理
发表时间：2010-04-02 浏览次数：543次
作者：步月红，庞会娟，李 艳 作者单位：佳木斯市结核医院，黑龙江 佳木斯 【关键词】 围手术期；食管癌；呼吸道管理
食管癌是常见的肿瘤,外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段。手术时间长、创伤大,加上气管插管等侵袭性操作,极易导致下呼吸道和肺部感染［1］。我科从2003年1月至2007年7月共收治食管癌65例。因注意加强围术期呼吸道管理，减少了肺部感染的发生，提高了治愈率，缩短了住院时间，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组65例中，男56例，女9例，年龄46～83岁，平均66.8岁。肿瘤位于食管上段8例，中段41例，食管下段累及贲门者16例。有慢支病史18例，肺气肿1例，合并糖尿病3例，有吸烟史44例。入院时有肺部感染12例。肺功能检查：轻度限制性通气障碍6例，不完全性通气阻于术前1～3 d使用。手术方式：经左胸食管癌根治术20例，三切口吻合术45例。结果：左肺感染2例，右肺感染4例，哮喘1例，死于呼吸衰竭1例。
2 护理
2.1 术前护理
术前指导病人进行深呼吸、有效咳嗽训练。每日3次，每次10 min。方法：取半卧位或坐位，胸腹肌放松，以增加膈肌的活动余地。嘱病人缓慢深吸气，吸气末停滞1～2 s后缓慢呼气。深呼吸有助于肺部分泌物的排除及改善静脉血流回心，增加呼吸肌力和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量。有效咳嗽方法取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。对入院已有肺部感染者,立即静滴抗生素控制炎症，给予止咳化痰药物及雾化吸入以减少痰液。留痰作培养，并根据结果及时调整抗生素［2］。
2.2 术后护理
病人未清醒期间，取平卧位头侧向一边，及时清除口、鼻、咽喉分泌物。对不能自行排出痰液者，用吸引器吸出分泌物，防止误吸。术后常规雾化吸入，嘱病人深呼吸，使气雾随吸气到达终末细支气管，达到局部用药，稀释痰液，有利于排痰。正确的口腔护理可减少口咽部细菌定植，防止细菌移行至下呼吸道影响呼吸。保持胃管通畅引流十分重要。有报导胃腔内细菌逆流定植口咽部致吸入下呼吸道是革兰氏阴性杆菌所致医院内肺炎发病机制。因此，因经常检查胃管是否有阻塞扭曲，连接负压引流器后仍用针筒定时抽烟，及时倾倒负压器内引流液，并取合适半卧位，减少胃液返流。
加强吸入性器具的消毒管理是减少肺部感染的重要措施。本组病人术后长时间吸氧、雾化吸入，采用一次性输氧管、吸氧管，湿化瓶内水24 h更换；湿化瓶每周消毒1次，雾化液每次更换，雾化喷嘴或面罩每次用后浸于0.5%过氧乙酸消毒液中半小时，凉用备用。胸腔内留置导管、胸内积血积液可增加感染机会。保持胸闭引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎的发生。经常检查吸引装置负压装置状态是否正常，用调节器调节压力，避免负压过大，引起纵膈摆动，以及引流液倒吸入胸腔内。检查引流管内液面是否随呼吸波动，定时挤捏皮管，经常变换体位，提高引流效果［34］。
【参考文献】［1］ 赵本芹.181例老年病人腹部手术后呼吸道并发症的预防与护理体会［J］. 局解手术学杂志，2004,13(2):128.
［2］ 孙春梅.食道癌根治术的围手术期护理［J］.当代护士(专科版)，2008，（5）:34-35.
［3］ 邱 萍，程雪梅，崔同云，等.食管癌病人围手术期呼吸道管理的探讨［J］.护理实践与研究，2008，5（9）：26-28.
［4］ 薛金凤，刘世芳，秦义民.食道癌病人的术前术后护理体会［J］.内蒙古民族大学学报（自然科学版），2008，23（3）：252-253.
