固尔苏联合鼻塞式持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理

作者：兰厚萍    作者单位：212003，江苏大学附属医院

【摘要】  ［目的］总结固尔苏联合鼻塞式持续气道正压呼吸（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理措施。［方法］回顾性分析16例新生儿呼吸窘迫综合征行固尔苏联合鼻塞式持续气道正压呼吸治疗的临床资料。［结果］14例病人痊愈出院14例；2例病人由鼻塞式CPAP改为机械通气辅助呼吸后，1例并发肺出血死亡，1例放弃治疗后死亡。［结论］加强固尔苏联合鼻塞式持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理可提高治疗效果。

【关键词】  新生儿呼吸窘迫综合征；固尔苏；鼻塞式；持续气道正压呼吸；护理

　　Abstract  Objective:It summarized nursing measures of Curosurf in combination with nasal continuous positive airway pressure to treat newborns with neonatal respiratory distress syndrome. Methods: Clinical data of a total of 16 newborns with neonatal respiratory distress syndrome accepted Curosurf in combination with nasal continuous positive airway pressure were analyzed retrospectively.Results:Totally 14 patients discharged after healing. Two cases were accepted nasal continuous positive airway pressure then changed into mechanical ventilation assisted respiration. One case died of complicated pulmonary hemorrhage.The other died because of giving up treatment. Conclusion: To strengthen nursing care of Curosurf in combination with nasal continuous positive airway pressure to treat neonatal respiratory distress syndrome can enhance the curative effect of newborn patients.

　　Key words  neonatal respiratory distress syndrome; Curosurf; nasal-tampon style; continuous positive airway pressure; nursing

　　新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）为肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致，多见于早产儿，生后不久出现呼吸急促，＞60/min，呼气性呻吟，吸气时出现三凹征，病情呈进行性加重，至生后6 h症状已十分明显；继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、发绀、呼吸衰竭；生后24 h～48 h病情最重，病死率较高［１］。新生儿呼吸窘迫综合征病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），胎龄愈小，发病率愈高。治疗本病的关键是早期应用PS制剂替代治疗及呼吸支持。PS生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出［2］。持续气道正压呼吸（continuous positive airway pressure，CPAP）也称自主呼吸，是有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新张开［１］。2006年7月—2008年7月我科收治的16例新生儿呼吸窘迫综合征使用固尔苏联合鼻塞式CPAP治疗，同时配合精心的护理，取得了良好的效果。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　选择2006年7月—2008年7月我科收治的新生儿呼吸窘迫综合征16例，男12例，女4例；胎龄28周～32周5例，33周～36周11例；日龄8 h～52 h，体重1 450 g～2 500 g；呼吸急促，＞60/min 16例，呼气性呻吟10例，吸气时出现三凹征12例，口周及面色发绀16例；床边急诊X线胸片示肺透明膜病Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级1例。

　　1.2  治疗方法

　　①制剂：固尔苏（意大利凯西制药公司生产）是PS制剂，主要成分是猪肺磷脂，是一种天然提取物，为白色或乳白色混悬液，规格为3 mL：240 mg。②方法：本组16例均采用经口气管插管后向气管内注入固尔苏后拔管，连接鼻塞式CPAP装置供氧。根据血气分析报告及临床症状，及时调整氧浓度及CPAP压力，直至头罩吸氧并逐步撤氧。

　　1.3  结果

　　本组14例病人应用固尔苏联合鼻塞式CPAP治疗后10 min～20 min血氧饱和度均从60%～70%迅速上升至90%以上，呼吸窘迫症状明显缓解，皮肤转红，三凹征减轻，并逐步撤氧，痊愈出院；2例病人由鼻塞式CPAP改为机械通气辅助呼吸后，1例病人并发肺出血死亡，1例病人放弃治疗后死亡。

　　2  护理

　　2.1  给药前护理

　　2.1.1  对家长的心理支持

　　本病一经确诊，即告知家长治疗的关键是早期应用固尔苏替代治疗及呼吸支持的重要性。但因固尔苏价格昂贵，大多数家长难以承受，以及担心患儿的预后，使家长也有所顾虑。因此，护士应同医生共同做好知识宣教，详细介绍本病的治疗及预后，并让家长阅读有关教科书，让其有所了解。通过耐心的解释，以取得家长的支持和配合，并签署知情同意书。

　　2.1.2  给药前的准备

　　这是关系到给药过程是否顺利以及出现意外时能否及时抢救的关键。①当家长同意后，立即通知药房发药（此药贮藏在2 ℃～8 ℃冰箱里），并升温至37℃左右，以使PS分子更好地分散。②预热一床单包被。③连接好心电监护和经皮测氧饱和度，并记录原始数值。④备好鼻塞式CPAP装置并调节好参数，备好专用帽子、小枕、胶布、双手约束带。依据鼻孔大小选择合适的鼻塞，以保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气。⑤备好吸氧、吸痰的用物，其中吸痰管质地要求柔软，开孔要大，管端光滑，侧孔相对亦大，便于吸出分泌物，减少气管损伤。一般用6号一次性硅胶胃管吸气管插管内的分泌物。⑥准备好气管插管用物一套以及气管导管，根据不同体重和胎龄选择导管型号，一般选2.5 mm或3.0 mm。⑦准备好抢救车（有1例于拔管后突然呼吸心搏骤停）并连接好复苏气囊、面罩及氧气。⑧保证静脉通路通畅，应常规留置静脉留置针，应避免在头部，不利于观察（因要戴帽子）。⑨用5 mL无菌注射器抽吸已复温至37 ℃左右的固尔苏并连接好一次性5头皮针待用（主要便于操作）。抽药前轻轻上下转动药瓶，勿振荡，使药液均匀并抽吸干净，以免浪费。

　　2.2  给药时的配合及护理

　　2.2.1  保温

　　将预热好的包被盖于患儿身上，以免暴露过久，体温不升，引起硬肿。打开暖箱头部的门，将小床拉出固定好。整理好各连接导线，以免过度牵拉。

　　2.2.2  体位

　　取仰卧位，插管前肩部垫一小枕，头后仰，使气管伸直。

　　2.2.3  给药

　　支气管分叉处是气管插管的最佳位置，给药前彻底充分吸净气管内分泌物。然后消毒近口2 cm处的导管，将头皮针斜插入管腔内于60 s～90 s 缓慢匀速注入药液，速度过慢，不利于药物的均匀分布；过快易造成药物反流。在给药的同时予气囊加压给氧，既可防止药液外溢浪费，又可避免分布不均而影响疗效。注完后推2 mL空气，再加压给氧2 min后拔出气管导管，连接鼻塞式CPAP装置，取仰卧头高脚低位，抬高肩部，头部轻度后仰，以保持呼吸道通畅，并用专用枕头固定患儿头部，防止躁动使鼻塞脱离鼻腔，造成缺氧，并用约束带将双手固定防抓脱。整理好各连接管道及电极线路。

　　2.2.4  观察病情变化

　　在给药的过程中，严密观察患儿的面色、皮肤颜色、心率、氧饱和度等，发现异常及时处理，必要时暂停给药，积极抢救。

　　2.3  给药后的护理

　　2.3.1  密切观察病情，监测生命体征

　　室温维持在22 ℃～24 ℃，肛温在36.5 ℃～37.5 ℃，皮肤温度36.0 ℃～36.5 ℃，以减少氧耗；持续心电监护并2 h记录1次，观察皮肤有发绀、水肿、硬肿、末梢循环是否良好；是否有呻吟、三凹征以及氧饱和度等。2.3.2  高质量的气道管理  保证呼吸道通畅，用药后6 h内原则上不吸痰，以免吸出药液，有严重的气道阻塞症状除外。6 h后根据病情需要，4 h～6 h行雾化、翻身、叩背、吸痰1次。

　　2.3.3  鼻塞式CPAP的护理

　　保持有效的鼻塞式CPAP压力是治疗成功的关键。首先，应使患儿安静，哭闹时予以安慰奶嘴，必要时给予镇静剂。其次，应使各管道紧密连接并固定，以免漏气。定时检查鼻塞的位置、松紧，并涂以红霉素软膏以防时间过长压迫局部引起鼻黏膜组织坏死；及时清除口鼻腔分泌物，清理鼻塞，以免分泌物堵塞鼻腔鼻塞；监测CPAP机的运转情况，定时检查CPAP机压力、氧流量、氧饱和度等参数，并按时监测动脉血气分析，根据结果调节CPAP机参数；保持气道湿化，及时添加湿化瓶中的蒸馏水，使气体加温在33 ℃～35 ℃，相对湿度在60%以上；及时倾倒管道内的冷凝水。

　　2.3.4  预防腹胀

　　为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升影响呼吸，常规置胃管行胃肠减压；若2 d～3 d不能自行排便，应予按摩腹部，必要时开塞露通便。

　　2.3.5  预防并发症

　　使用固尔苏后易出现肺出血和颅内出血等并发症［3］。应密切观察患儿有无呼吸节律改变、呼吸困难、发绀、有无吸出较多血性分泌物，若有应警惕肺出血的可能；若患儿烦躁不安、尖叫、前囟紧张、肌张力增高、易激惹等是颅内出血的早期表现，应及时发现并及时报告。

　　2.3.6  保证营养和水分的供给

　　在病程初期，由于禁食和进食少，需静脉补液和静脉补充营养，因是高渗的，对血管刺激大，宜选择四肢静脉或腋静脉，多巡视防外渗，输液泵控制24 h匀速滴入；能进食时由稀释的1︰1早产儿配方奶2 mL～3 mL，每2 h逐渐过渡到全早产儿配方奶；定时监测微量血糖，以防低血糖发生。

　　2.3.7  做好基础护理

　　加强消毒隔离制度，防止感染。病室每日紫外线消毒2次，定时开窗通风；感冒人员勿进入；接触患儿前后均应认真洗手并用免洗消毒液擦手；奶瓶奶嘴高压灭菌；每日做好患儿的口鼻腔、脐部、臀部及皮肤护理；遵医嘱合理安排抗生素的滴入时间。

　　2.3.8  做好家长的健康教育工作

　　住院期间及时与家长联系，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合；出院前期教会家长合理喂养及居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础；出院后通过不定期电话和门诊随访，了解患儿情况并给予指导。

　　3  小结

　　早期气管内注入固尔苏联合鼻塞式CPAP是新生儿呼吸窘迫综合征治疗成败的关键，另外正确的给药方法是保证治疗成功的关键，能迅速有效地改善患儿临床症状，提高患儿的抢救成活率，且缩短患儿吸氧的时间，减少视网膜病变的发生率；而贯穿始终的是生命体征的观察、血氧饱和度的监测、气道的管理、营养的支持、消毒隔离以及日常基础护理，这是提高抢救治疗成功率的有力保证。

【参考文献】　　［１］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］ .第7版.北京：人民卫生出版社，2005：458462.

　　［2］崔焱.儿科护理学［M］ .第4版.北京：人民卫生出版社，2006：119120.

　　［3］黄师菊，秦秀群，陈华丽，等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理［J］.护理研究，2002，16（11）：655656.