多导睡眠监测的护理的体会
发表时间：2010-03-01 浏览次数：568次
作者：张琴芳 华亚芳 作者单位：昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300 【摘要】 目的：本文报道了通过引进美国伟康公司Alice 4多导睡眠监测仪,对60例因打鼾就诊的患者进行PSG监测后的跟踪随访情况。方法：每例患者监测参数包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、上颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、SpO2、体位、心电图等。结果：轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为13例，中度28例，重度19例。结论：护理中采取环境设置，监测前准备，了解患者平时的睡眠习惯, 电极安装，持续气道正压(CPAP)呼吸机自动压力滴定检查，睡眠监测后的护理。提高了CPAP通气治疗的依从性,从根本上也改善了OSAHS患者的生活质量。 【关键词】 多导睡眠图 睡眠呼吸紊乱 睡眠呼吸暂停低气通气综合征 护理 人的一生平均有1/3是在睡眠中度过的,许多疾病和意外也是在睡眠中发生的,在睡眠时人的许多生理活动水平降低,咽喉部软组织松弛,肌肉张力下降,会因为上呼吸道不通畅而打鼾,严重者会出现睡眠呼吸紊乱。医学界对睡眠呼吸紊乱越来越重视,因为它是可以导致许多严重后果的常见病，睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是以反复发作的睡眠期打鼾、呼吸暂停、憋醒，并伴有日间嗜睡、乏力、反应迟钝等一系列临床表现为特征的一种疾病,该病病理生理改变以低氧血症、睡眠结构紊乱为特征,其中以阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)最为常见。它在成人中的患病率为2%～4%［1］。因此及早诊断、及时治疗具有重要的社会意义。整夜多导睡眠图(PSG)监测是诊断SAHS的金标准。我科于2006年1月引进美国伟康公司Alice4多导睡眠监测仪,对60例门诊及病房因打鼾就诊的患者进行PSG监测,并做好监测后的跟踪随访,现将临床监测的护理体会总结如下。 1 临床资料 本组男55例,女5例;年龄31岁～65岁，监测时间均>7 h,其中有20例患者监测完后又采用美国伟康公司Virtuoso CPAP自动压力测定仪行持续气道正压(CPAP)呼吸机自动压力滴定检查。每例患者监测参数包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、上颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、SpO2、体位、心电图等,结果轻度OSAHS为8例,中度22例，重度38例,5例无临床症状。 2 护理体会 2.1 环境设置 睡眠监测室要做好遮光隔音处理,最好设置为单人房间,保持空气流通以及适宜的温度、湿度,减少声、光对患者的睡眠干扰,床单整洁,为其创造一个舒适的睡眠环境;床边放置患者随手可得的集尿容器,便于夜间小便；呼叫系统设置在患者随手可及的地方,便于有情况时及时联系。 2.2 监测前准备 2.2.1 热情接待患者,让患者熟悉监测室的环境、设施,观看有关 OSAHS相关方面介绍的影像资料5 min,分发健康小册子。PSG监测前向患者讲解监测的原理、意义及睡眠质量对监测的影响,解释安装电极后可能会影响睡眠质量,对患者提出的疑问作详细解答,缓解其监测前的紧张情绪。对压力滴定的患者,应解释CPAP呼吸机的原理、鼻罩及头带的使用方法,可在上午先配带鼻罩试机0.5 h,晚上8点再正式试用。 2.2.2 了解患者平时的睡眠习惯,为确保监测结果的准确性,监测前告知患者先将面部及头发洗净,勿使用化妆品,摘去金属物品,穿宽松的棉质衣服,男患者需剃须,关闭手机、小灵通等通信工具。嘱患者少饮水,排空小便,不服用安眠药及避免饮用浓茶、咖啡等,对重度睡眠呼吸障碍患者,应有家属陪护,并做好急救准备工作,以备抢救时用。 2.3 电极安装 保证多导睡眠图监测的质量的最好方法是确保放置电极的质量,睡眠分期的3个关键指标为脑电图、眼动图、下颌肌电图,因此对该电极的安装尤为重要［2］,在其他导联的安装方面也应注意：胸腹呼吸运动导联安装的是否合适,将直接影响对OSAHS性质判定［3］,安装原则是保持一定的张力,并牢固固定。安装时使患者取仰卧位,这样可以有效地避免体位的变化所引起的“最大腹围平面”的位移,胸带安装在患者胸廓,相当于膈肌附着处的第5肋、第6肋平面的凹陷处,较胖的患者凹陷不明显,可放在呼吸运动幅度最大处,女性应紧贴乳房下缘。腹带安装对于较瘦者,可放在脐平面并调整好松紧度,患者很胖,仰卧位时,腹部向外侧膨隆明显,将腹带安放在最膨隆处。口鼻气流导联安放原则是必须使传感器上的热敏电阻置于能接触到有气流的地方［4］,因大多数打鼾患者夜间呈张口呼吸状,所以保证能检测到口腔气流显得更为重要。SpO2导联安装原则有使传感器的发光部分中心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈1条直线,还要选择厚度适当的手指加以妥善固定。 2.4 CPAP呼吸机自动压力滴定检查 CPAP呼吸机是中度、重度OSAHS的有效治疗手段,在使用前应根据患者面部轮廓选择合适的鼻罩,各管道连接正确,头带固定松紧适宜,还要选择合适的治疗压力,监测过程中避免口腔漏气,可用下颌托带以阻止漏气或更换鼻罩为口鼻罩。监测过程中密切观察SpO2和心律的变化,发现异常情况汇报医生处理。 2.5 睡眠监测后的护理 次日晨患者睡醒后,关闭多导睡眠仪及按电脑上连接监测的停止键,做CPAP监测的还应关闭滴定仪开关,进行消毒清洗,协助患者做好脸部的清洗,协助医生分析PSG图,并打印报告单。做压力滴定的患者,应询问夜间睡眠状况,并对比首次与二次PSG报告单,根据事实情况,讲解CPAP呼吸机治疗OSAHS的有效性,从而提高了CPAP通气治疗的依从性,并做好随访工作。 3 总结 随着人们生活水平的提高,肥胖、高血压、高血脂的患者越来越多,随之出现的鼾症、SAHS严重影响了人们的生活质量,其两者又相互影响，而我们看到的OSAHS危害是明显的，一方面是心血管方面的疾病如高血压、心脏病、脑血管意外、心律失常、抑郁症、内分泌失调、工作效能和质量下降，甚至因白天嗜睡驾驶注意力不集中引起交通事故，据统计学报告分析有严重OSAHS者8年后病死率高达7%，由于平时对保健的疏忽，有一定的症状体征不去就医，促使疾病进一步发展，引起恶性循环，通过多导睡眠监测的开展与护理，提高了人们的认识水平，使其能引起足够重视，尽可能早期就诊，及时有效的治疗。通过监测后健康教育的指导,随访工作的展开,让患者改变了一些不良的生活习惯,减轻了相关症状,而CPAP呼吸机治疗OSAHS的有效性,也提高了CPAP通气治疗的依从性,从根本上也改善了OSAHS患者的生活质量。 【参考文献】 ［1］Young T,Paita M,Dempseyj,et al.The 0ccurre nce of sleep disordered breathing a mong middleaged adults［J］. N Eng1 J Med,1993,328(17):12301235. ［2］曹振宇,殷善开.多道睡眠监测导联安装的几点体会［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（6）:473.
