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《呼吸病学》

长期机械通气老年病人呼吸机管道细菌污染的研究

发表时间:2010-02-22  浏览次数:637次

长期机械通气老年病人呼吸机管道细菌污染的研究郭瑞表 ,王耕芳 ,刘  丽 ,李秀娟摘要 : [ 目的 ] 探讨长期机械通气老年病人呼吸机管道细菌污染状况 。 [ 方法 ]对 60 例次长期机械通气老 年病人的呼吸机管道及湿化器在使 用前及连续使用 7 d 后进行细菌培 养 ,同时采集下呼吸道分泌物做痰 培养 。[ 结果 ]呼吸机管道和湿化器在使用前无细菌生长 , 使用 7 d 后细菌阳性率达 100 % , 管道中细菌均数为 4 . 2 ×104 cf u/ cm2 ;湿化水中细菌均数为 63 ×104  cf u/ mL 。从管道与痰标本中共分离出细菌 141株 , 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 1 2 3 株 , 占87 . 23 % , 其中铜绿假单胞菌居首 位 ,占 45 . 39 % ,其次为大肠埃希菌18 . 44 % 。同一病人呼吸机管道内 细菌 与 痰 培 养 结 果 存 在 一 致 性 。[ 结论 ]机械通气老年病人呼吸机管 道及湿化器污染严重 , 其病原菌种 类与痰培养结果一致 , 铜绿假单胞 菌最常见 。关键词 : 机械通气 ; 呼吸机管道 ; 细 菌 ;污染Abstract :Objective :  to p ro be into  t he  stat us quo of  bacterial co ntaminatio n of t ubes of  ventilato r fo r  senile patient s wit h lo ng -  ter m  mechanical  ventilatio n . Met ho d : a total of 60 cases/ times of  bacteria cult ure of  t ubes of  ventilato r and humidificatio n device was perfo r med befo re used and 7 days af ter use co ntinuo us2 ly fo r senile patient s wit h lo ng - ter m mechanical ventilatio n .  And lower respira2 to ry t ract  secretio ns of  all patient s were cult ured as well .   Result :  no  bacteriawere fo und f ro m  t ubes of  ventilatio n  and  humidificatio n  device  befo re  used.However it was fo und bacteria f ro m all t hese devices seven days af ter using.  The average bacterium colo ny fo r ming unit s ( CFU )  were 4 . 2 ×1044cf u/ cm2in t ubes  of ventilato r , and 63 ×10 cf u/ mL in t he water of humidificatio n devices.  Total2ly 141 st rains of bacteria were detached f ro m eit her t ubes of ventilato r o r sp ut um of patient s.  Amo ng   w hich   123   st rains   were Gram’s - negative acco unted fo r87 . 23 %.  Pseudo mo nas aerugo was in t he first place of  t hese  Gram -  negative bacteria , w hich acco unted fo r 45 . 39 %.  And Escherichia coli was in t he seco nd place acco unted fo r 18 . 44 %.   There was a co nsistency bet ween bacteria cult ure of ventilato r t ubes and sp ut um cult ure of patient s.  Co nclusio n : bot h ventilato rs and humidificatio n  devices were  badly co ntaminated in  senile patient s accep ted lo ng ter m mechanical ventilatio n .  The kinds of bacteria cult ured f ro m t hese de2 vices were  similar  to  t ho se  f ro m  sp ut um  cult ure  of  t he  same  patient s.  Pseu2 do mo nas aerugo was t he mo st co mmo n bacterium.Key words :mechanical ventilatio n ; t ubes of ventilato r ; bacteria ; co ntaminatio n  呼吸机相关性肺炎 ( VA P) 是机械通 气病人常见的并发症,严重影响病人的 预后 ,其预防及治疗已越来越引起人们的重 视1     。呼 吸 机 管 道 污 染 是 引 起 VA P 的重要原因之一2 。为了解长期 机械通气老年病人呼吸机管道及湿化器细菌污染状况 ,笔者对 60 例次病人的呼 吸机管道 、湿化器及病人下呼吸道分泌 物进行细菌培养 。现将结果报告如下 。1  资料与方法1 . 1  临床资料  2003 年 3 月 —2003 年4 月老年病房长期机械通气病人 60 例 次 ,均为男性 , 年龄 74 岁~95 岁 , 平均83 . 5 岁 。其中慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭 34 例次 ,肺部感染 10 例次 ,急性 心肌梗死伴低氧血症 4 例次 ,急性肺水肿 6 例次 ,脑干梗死 6 例次 。均建立人 工气道 ,气管切开 42 例次 ,气管插管 18 例次 。机械通气时间 17 d~2 357 d ,平 均 421 . 3  d 。60 例次病人全部留置胃 管 。使用呼吸机类型包括德国西门子 Server 900C、900B 、300A 、Servoi 型 ,瑞士 夏美顿牌“拉斐尔”型及美国 Puritan - Bennet t 7200 、740 、840 型呼吸机 。每周 定时更换及消毒呼吸机管道 1 次 。1 . 2  呼吸机管道及湿化器细菌培养  呼吸机管道及湿化器用全自动清洗消毒 器严格程序消毒 。对 60 例次机械通气 病人在使用前及连续使用 7 d 后 ( 下称使用后) 的呼吸机呼气管道 ( 下称管道)及湿化器按无菌操作采样 。 ①湿化器 :将湿化水注入加盖无菌采样试管中 ; ②管道 : 用无菌生理盐水 50 mL 充分冲洗 后 ,取冲洗液注入加盖无菌采样试管中 。 在超净工作台中取采样样本液 0 . 1 mL 分步稀释到 5 000 倍 ,再取 0 . 5 mL 倾注 法接种于含普通营养琼脂 15  mL 的平 皿中 , 置 37  ℃电热恒温培养箱中培养48 h ,计数菌落数 (cf u) ,取阳性样本做细 菌鉴定 。1 . 3  痰液采集和细菌培养  所有病人 均做痰培养 ,采用封闭式一次性吸痰管 , 清晨从病人气管导管内吸取痰液 ,盛于 无菌平皿中送检 ,进行培养和细菌鉴定 。1 . 4  统计学方法  采用 SPSS 10 . 0 统 计软件对数据进行统计分析 。2  结果2 . 1  呼吸机管道及湿化器使用前后细菌菌落数  结果使用前无细菌生长 ,使 用后细菌污染严重 ; 管道内细菌菌落均数为4 . 2 ×1 04 cf u / cm2  , 其中1 5 例次 <2 ×1 04 cf u / cm2  、4 1 例 次 为 2  ×1 04cf u / cm2 ~ 2 0 ×1 04 cf u / cm2  、4 例 次 >20 ×104  cf u/ cm2 ; 湿化器中湿化水细菌 菌 落均数 6 3 ×1 04 cf u / mL , 其中 1 6 例 次 < 20 ×104  cf u/ mL 、25 例次 20 ×104 cf u/ mL ~ 100 ×104  cf u/ mL 、19 例次 >100 ×104  cf u/ mL 。使用前后比较差异有统计学意义 ( P < 0 . 01) 。2 . 2  细菌分布  呼吸机管道培养 60 例 次 ,痰培养 60 例次 ,细菌阳性率 100 % 。 共分离出细菌 141 株 ( 管道培养 64 株 、 痰培养 77 株) 。革兰氏阴性杆菌 123 株 ,占 87 . 23 % ,其中铜绿假单胞菌居首位 , 占 4 5 . 3 9 % , 其 次 为 大 肠 埃 希 菌18 . 44 % 。见表 1 。2 . 3  呼吸机管道污染细菌与痰培养细 菌的关系  同一病人呼吸机管道内细菌 培养结果与痰培养结果大多数存在一致 性 。3  讨论  呼吸机相关性肺炎 ( VA P) 指机械通 气病人在通气 48 h 后出现的肺部感染 , 发生率为 9 %~69 % ,机械通气每增加 1d ,发生肺炎的危险性增加 1 %~3 %3。 气管插管和机械通气使肺炎的发生率增 加 4 倍~21 倍4 ,是机械通气治疗失败 的主要原因5 。呼吸机管道污染是引起 VA P 的原因之一 。本组使用 7 d 的呼吸 机管道和湿化器细菌培养阳性率均为100 . 0 % ,细菌菌落数分别为 4 . 2 ×104cf u/ cm2 、63 ×104  cf u/ mL ,与文献报道基 本一致6 。说明呼吸机管道和湿化器无疑是一个细菌滞留及繁殖的场所 。因 此 ,严格消毒呼吸机管道 ,适时更换 ,保 持呼吸机管道及湿化器的清洁无菌是防 治 VA P 的一个重要环节 。但对呼吸机 管道频繁地操作 ,容易把管道内污染的 冷凝水灌入病人气道 , 造成感染7。与2 d 比较 ,7 d 更换 1 次呼吸机管道系统 ,并未增加呼吸机相关性肺炎的发生率 , 并降低了医疗开支8     。因此 , Stamm 认 为 ,7 d 更换为宜9。本实验采用每周 1 次定时集中更换消毒呼吸机管道和湿化 器 。细菌菌落计数结果表明 , 来自不同 病人的标本差别很大 ,这可能与病人是 否患有呼吸系统感染疾病及其严重程度 有一定的关系 。  实验结果表明 ,呼吸机管道和湿化器中的细菌以革兰氏阴性杆菌为主 ,其中铜绿假单胞菌最多见 ,与国内文献报 道一致5 ,7 - 10     。其他细菌依次为大肠埃希菌 、不动杆菌 、嗜麦芽窄食单胞菌 、肺 炎克雷伯氏菌 、黄杆菌 。Bergmans 等11报道 , ICU 的 50 %病人铜绿假单胞菌寄殖 ,25 %的 VA P 是由于交叉感染所致 。 大肠埃希菌等肠杆菌主要来源于口咽部和胃 ,正常人当胃液 p H < 2 时进入胃内的细菌几乎全部被杀灭 ,而当应用制酸 剂预防应激性溃疡或其他原因使胃液p H ≥4 时 , 病原菌在胃内迅速大量生长4 ,发生逆行定植 ,进入呼吸道 。呼吸 机管道使用前并未发现细菌污染 ,同一 病人呼吸机管道内细菌培养结果与下呼吸道痰液培养结果大多数存在一致性 ,说明呼吸机管道污染源于病人本身7。  下呼吸道的细菌随着呛咳或呼出气 流而种植于呼吸机管道内 ,呼吸机以预 置的压力或容量主动给病人输送气体 , 细菌随着喷射吸入气流形成的气溶胶或 通过污染的冷凝水流入气道 ,造成肺部 感染 。除此之外 ,机械通气病人由于人 工气道的建立 ,呼吸道自然防御能力的 丧失及制酸剂应用造成致病菌在胃内过 度生长 ,逆行定植 ,留置胃管 、吸痰 、气管 插管等促发误吸 、胃内容物返流 ,老年病 人基础病多 、机体免疫力低下等都是引 起 VA P 的危险因素 。  本研究表明 ,为了减少病原菌的侵 袭机会 , 降低长期机械通气老年病人 VA P 的发生率 ,呼吸道的管理除了严格 无菌操作 , 掌握正确吸痰技术 , 加强排 痰 ,防止返流 、误吸等有效措施外 ,严格 呼吸机管道及湿化器消毒措施 ,适时更换并保持清洁无菌 ,切断吸入感染的途径是防治 VA P 的一个重要环节 。参考文献 :1  上海市医学会肺部感染与肺间质性疾 病学组. 呼吸机相关肺炎J .    中华结核 和呼吸杂志 ,1998 ,21 ( 9) :537 .2   常丽 , 刘鹏飞 , 谢娟 , 等. 呼吸机相关肺炎原因分析及对策J .    齐鲁护理杂志 ,1999 ,5 ( 4) :48 - 49 .3   Visnegarwala  F , Iyer  N  G , Hamill  R J .Ventilato r - associated p neumo nia J . IntJ   Antimicro b   Agent s ,  1998 ,  10 ( 3 ) :191 - 205 .4   俞森洋. 现代机械通气的理论和实践M .    北京 :中国协和医科大学出版社 ,2000 :461 - 483 .5   陈贤楠 , 耿荣. 呼吸机相关肺炎 J .    中 国实用儿科杂志 , 1997 , 12 ( 5 ) : 299 -301 .6   徐建鸣. 重症监护的护理进展 ( 3 ) J .护士进修杂志 ,1997 ,12 ( 7) :封 3 .7   Craven  D  E , Go ularte  T A , Make B J .Co ntaminated  co ndensate  in  mechanical ventilato r circuit s :A risk facto r fo r no so2 co mial  p neumo nia J . Am  Rev  Res   pir Dis ,1984 ,129 ( 4) :625 - 628 .8   刘亚平 ,韩江娜 ,马遂. 呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎 J .    中华结 核和呼吸杂志 ,2001 ,24 ( 8) :508 - 509 .9   Stamm  A  M . Ventilato r   -    associated p neumo nia   and   f requency   of   circuit changesJ . Am J  Infect  Co nt rol ,1998 ,26 ( 1) :71 - 73 .10  张金环 ,吴艳辉 ,刘君 ,等. 呼吸机相关 性肺炎的预防及护理J .    中华护理杂 志 ,2001 ,36 ( 12) :925 - 926 .11  Bergmans D C ,Bo nten M J , Van  Tiel FH , et  al . Cro ss - colo nisatio n wit h p seu2 do mo nas aerugino sa of patient s in an in2 tensive care  unit J . Tho rax , 1998 , 53( 12) :1053 - 1058 .

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