呼吸机相关肺炎患者血清前降钙素变化检测的临床意义

呼吸机相关肺炎患者血清前降钙素变化检测的临床意义作者：　郭世春，吴蕊，戴禄寿，刘艳萍，蔡雄，王国俊    作者单位：第二军医大学长征医院，上海 200003    【摘要】  目的 探讨前降钙素（PCT）在呼吸机相关肺炎患者血中变化的意义。方法 对呼吸机相关肺炎56例患者血清PCT 活性进行检测，并设置对照组37例。分组统计病死组和治愈组的PCT活性。结果 呼吸机相关肺炎组PCT活性明显高于对照组 (P<0.01)，病死组PCT活性明显高于治愈组 (P<0.05)。结论 细菌感染的呼吸机相关肺炎患者血清PCT 活性明显升高，且与呼吸机相关肺炎的病死率呈明显的相关关系。　 【关键词】  呼吸机；肺炎；前降钙素　　Clinical Significance of Change in Serum Procalcitonin in Patients with Ventilatorassociated Pneumonia　Guo  Shichun, Wu  Rui, Dai Lushou, Liu Yanping, Cai Xiong, Wang Guojun　(1. PLA 174th Hospital, Xiamen 361003, China; 2. Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China)　　Abstract： Objective  To observe the levels of serum procalcitonin in the patients with ventilatorassociated pneumonia. Methods  The activity of serum procalcitonin was detected in 56 cases with ventilatorassociated pneumonia and in 37 control cases.Results  The activity of procalcitonin in the former group was significantly higher than that of the control one (P<0.01). The activity of procalcitonin in the death group was significantly higher than that of the healed one (P<0.05). Conclusion  The increasing activity of serum procalcitonin has a monitoring effect on bacterial infection and its fatality rate in ventilatorassociated pneumonia.　　Key  words： ventilator; pneumonia; procalcitonin    呼吸机相关肺炎（VAP）系指呼吸机使用过程中所发生的肺炎,常发生在机械通气48h后,是机械通气患者常见的并发症和死亡原因[1]。呼吸机相关肺炎的早期诊断及治疗对于提高生存率具有重要意义。VAP患者血清某些炎症介质的异常变化可为VAP的早期诊断及疾病转归提供重要线索。本研究对呼吸机相关肺炎患者的血清前降钙素（PCT）活性进行了检测和分析，现报告如下。1  材料与方法　　1.1  研究对象 　　为我院1999年10月—2003年12月入住重症监护室行机械通气患者，共97例，根据中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]，筛选出VAP患者56例。VAP发生率为58%。56例VAP中，男38例，女18例。年龄21~76岁,平均67.8岁。基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭21例，颅脑外伤16例，脑血管疾病9例，食管癌术后伴心脏病4例，糖尿病4例，心肺复苏后2例。气管插管方式：经口气管插管28例，经鼻气管插管15例，气管切开13例。机械通气时间3~39 d，平均（12±5）d；≤4 d 发生VAP者15例，≥4 d 发生VAP者41例。经气管插管或气管切开导管吸取分泌物进行培养，44例病原体培养阳性（79%），革兰阴性杆菌株24例(55%)，革兰阳性杆菌20例（45%）。主要致病菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌、葡萄球菌和阴沟肠杆菌。本组病例治愈21例，好转6例,死亡29例。选择入住重症监护室行机械通气但未发生肺炎患者37例作为对照。明确诊断后次日或机械通气4 d    后凌晨抽取静脉血2 ml 置-20 ℃ 冰箱中保存用来检测血浆PCT。　　1.2  检测方法 　　PCT检测采用双单克隆抗体免疫色谱法，采用德国BAH MS，Diagnostica公司生产的LUM test PCT试剂盒，严格按说明书要求进行操作。　　1.3  统计学方法 　　前降钙素测定值采用单因素方差分析检验。应用SPSS  8.0版统计软件分析。2  结果　　2.1  肺炎组、对照组前降钙素测定值 　　见表1。表1  肺炎组、对照组前降钙素测定值（略）　　2.2  死亡组、肺炎组前降钙素测定值 　　见表2。表2  死亡组、肺炎组前降钙素测定值（μg/L）3  讨论    　　机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急、慢性呼吸衰竭的有效方法，随着呼吸机被广泛地应用到各医院的ICU后，也由此产生了呼吸机相关肺炎(VAP)这一常见并发症。呼吸机相关肺炎是一类严重的院内感染，病死率高达50%~69%[2]。如何早期诊断及有效治疗呼吸机相关肺炎对于提高患者生存率具有重要意义。VAP患者血清某些炎症介质的异常变化可为VAP的早期诊断及疾病转归提供重要线索。PCT近年来被认为是判断细菌性感染的有效指标之一[3]，PCT是一种非甾体类、无激素活性的降钙素前肽物质，属糖蛋白，由116个氨基酸组成，相对分子质量为1.3×104，T1/2为25~30 h，在体内外稳定性好,有利于检测。健康人血浆中PCT的含量极低，在细菌毒素LPS和炎性细胞因子TNFa，IL6等刺激下急剧升高，参与细胞因子网络、促进炎性反应[4]。一方面有利于清除病原菌，有利于机体康复；另一方面加剧细胞因子网络瀑布放大效应并对机体造成危害，甚至导致死亡。本研究结果表明：呼吸机相关肺炎患者血清PCT活性明显高于非感染者，而死亡组病例的血清PCT活性明显高于感染治愈者。

【参考文献】　　[1] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22:201- 202.　　[2] 何权瀛.呼吸机相关肺炎的流行病学特点[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(6):326.　　[3] Shimetani N,Obba Y,Shimetami K,et al.Assay for determination of the serum procalcitonin level:biochemical clinical evaluation[J].Rinsho Byori,2001,49:56-60.　　[4] Gendrel D,Raymond J,Coste J,et al.Comparison of procalcitonin with creactive protein, interleukin6 and interferonalpha for differentiation of bacterial vs viral infections[J].Pediatr Infect Dis,1999,18(10):875-881.