新生儿疾病38例应用常频呼吸机的护理体会
发表时间：2010-01-13 浏览次数：641次
新生儿疾病38例应用常频呼吸机的护理体会作者：缪爱梅 茅志娟 【关键词】 呼吸机 呼吸机在新生儿呼吸功能发生衰竭时，能有效地改善通气、换气功能，减轻呼吸肌做功，保持呼吸道通畅，降低新生儿的死亡率，但操作不当可引起各种并发症，如呼吸机相关性肺炎、肺不张、肺气漏、通气不足或通气过度、堵管或脱管、早产视网膜病等 ［1］ 。本组38例新生儿疾病应用呼吸机经过正确的治疗和精心的护理，取得了良好的效果。 1 临床资料 本组38例（上海第二医科大学附属上海儿童医学中心NICU34例，南通大学附属医院4例）中男25例，女13例。年龄0.5～26天，平均6天。体重1050～3800g，平均2750g。使用呼吸机时间最长1086h，最短3h，平均152h。新生儿疾病有:肺炎22例，呼吸窘迫综合征9例，腹裂4例，破伤风1例，联体儿2例。治愈30例，死亡2例（1例气胸，1例弥漫性血管内出血），6例因经济原因放弃治疗。其中因护理不当引起脱管1例。 2 护理体会 2.1 一般护理 加强口腔、皮肤、黏膜护理;供给充足的营养;保持静脉留置通畅;保证抗生素、镇静药的及时应用;轮流进行四肢按摩，预防水肿及肌肉萎缩。 2.2 上机前护理 （1）取得家长合作，向家长讲明患儿病情，上呼吸机的方法、目的、可能引起的并发症、发生的相应费用等，以取得合作，检查是否签定特殊治疗同意书及氧气治疗同意书。（2）将患儿置于有电源、氧源、气源、负压吸引源、呼吸机、多功能监护仪、输液泵、远红外辐射台、抢救车的病室内。（3）呼吸机的准备，选用新生儿型呼吸机如V.I.P.Bird.Gold、Stephanie、Babylog8000Plus、NEWPORT E-200等呼吸机。连接好已消毒的呼吸机管道，包括模拟肺。按顺序接上电源、氧源、气源，开空氧混合器，开主机及显示器。加温湿化器内加入无菌蒸馏水后开启开关。交于医生检查管道连接是否正确，调节初始参数，设置报警上下界限，将呼吸机置于患儿左侧后备用。（4）患儿置于远红外辐射台上，准备好气管插管，且插管位置正确，妥善固定于左侧口角，接上呼吸机。 2.3 上机后护理 （1）气道湿化:良好的气道湿化，有利于痰液的稀释及排出，防止痰痂的形成。蒸气加温湿化，无菌蒸馏水加于湿化器内，水温50℃左右，吸入气体温度维持在35℃～37℃，湿度维持在60%～70% ［1］ ;雾化吸入，在呼吸机吸气回路中连接一雾化器，雾化罐内按需添加药液;气管内直接滴注，每次滴入湿化液0.5～1.0ml;观察气道湿化的满意度:湿化满意，分泌物稀薄，气管导管内没有结痂，分泌物能较易吸出;湿化不足，分泌物黏稠，有结痂，分泌物吸引困难;湿化过度，分泌物过分稀薄，需要不断吸引。（2）吸痰护理:二人操作，一人吸痰，一人协助。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分。助手复苏囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口;调节吸痰压力在8.0～13.3kPa之间，如分泌物稀薄吸痰管够大，则压力可在8.0～10.0kPa之间，如分泌物较黏稠，吸痰管较细，则压力可在10.0～13.3kPa之间;吸痰时间，一般不超过10s，以免发生缺氧。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸至皮肤转红，心率恢复正常，血气饱和度大于95%再行吸痰，吸引次数不宜过多;插入吸痰管深度，以不超过导管和接头总长度1cm为宜 ［2］ 或吸痰管向前插入遇到阻力，患儿出现咳嗽样反应时，先后退1cm再吸引 ［3］ ;（3）吸痰方法:助手气道湿化，复苏囊加压呼吸6～8次，拍背、震颤后将气管插管与呼吸机接口交于操作者，操作者无名指和小拇指夹住气管插管，示指及中指夹住吸痰管，大拇指控制吸痰开关，右手持吸痰管插入到一定深度后再吸引，边吸边退边转动吸痰管，动作轻柔，避免损伤黏膜;整个过程结束后，用复苏囊加压呼吸6～8次后再接上呼吸机。（4）严格无菌观念，吸痰管做到“一用一换一废弃”，有视“气管如血管”的观念。建议采用生理盐水10ml小包装，做到随用随开，避免生理盐水大包装打开后较长时间搁置。 2.4 撤机护理 （1）撤机前遵医嘱用药如地塞为松，停用镇静及抑制呼吸的药物如力月西。（2）拔管前彻底吸尽鼻、咽及口腔分泌物。（3）拔管时，用复苏囊正压通气，以再次 膨胀肺，使气道内保持正压，在患儿呼气时拔出气管套管。（4）拔管后充分吸引口、咽、鼻腔分泌物，用面罩或头罩吸氧，氧浓度较前提高5%～10% ［4］ ，2h内进行1～2次雾化吸入，但应避免2h内翻身、拍背、震颤，可以吸痰。（5）呼吸机备用状态置于床旁，准备好气管插管用物，以备随时重新插管。 2.5 使用中的呼吸机消毒 面板用清洁软湿布擦拭，如有血液或分泌物污染，立即用1∶400消毒灵擦拭;螺纹管及附件每日更换，彻底清洁后，用2%戊二醛浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲尽消毒液，凉干;加温湿化器内的液体每日更换;空气过滤网每日清洁;传感器及电极片用清洁软布小心擦拭;电器原件用吸球吸尽灰尘。 2.6 病情观察 密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、气道分泌物、胃肠减压管是否通畅、气管插管位置是否正确、呼吸机运转情况、详细记录24h出入量，关心各种生化检查，发现异常，及时通知医生。3 讨论 在护理本组新生儿中因护理不当引起脱管1例，分析原因有以下几点:操作者对呼吸机性能不熟悉，违反操作原则，翻身时未先安置好各种管道，牵拉将管道滑到口腔;观察病情时未及时发现固定胶布已松动及测量气管插管外露部分的长度;未用固定气管插管的专用胶布。该患儿在吸痰、复苏囊加压呼吸处理后重新插管。患儿虽安全度过了危险期，但因护理不当给患者增加了痛苦和经济负担，因此，护理人员一定要掌握呼吸机的操作原则，观察病情变化，及时发现异常，及时处理。参考文献 1 周晓光，肖昕，农绍汉，等.新生儿机械通气治疗学.北京:人民卫生出版社，2004，233:218. 2 章亚平，张宏娟，娄小钰.新生儿重型破伤风气管插管的护理21例.中国实用护理杂志，2003，19（5）:40. 3 徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学.北京:人民军医出版社，2003，423. 4 祝益民.儿科危重症监护与护理.北京:人民卫生出版社，4004，46.
