COPD病人使用无创呼吸机的护理
发表时间：2009-12-17 浏览次数：664次
COPD病人使用无创呼吸机的护理作者：姚丽英 陈飞兵 吴玉叶 【摘要】 目的 探讨无创呼吸机纠正COPD病人严重呼吸衰竭的护理要点。方法 对使用无创呼吸机救治40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施进行总结。结果 40例中，无死亡病例。39例效果满意,顺利脱机，1例因出血病情危重转ICU行气管插管，改有创通气。结论 无创呼吸机辅助呼吸能迅速纠正COPD合并Ⅱ型呼衰的病人重度缺氧和二氧化碳潴留，提高其生活质量。 【关键词】 COPD 无创呼吸机辅助呼吸 护理 慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气功能障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留是其较为突出的病理生理改变特征，并可由此引起一系列危及病人生命的临床症状和体征。无创间歇正压通气(NI PPV)能十分有效地纠正病人的缺氧和二氧化碳潴留，同时也改善病人的全身状况，减少合并症，是提高病人生存率十分有效的措施［1］。2002年10月以来，我科对COPD伴严重呼吸衰竭病人应用无创呼吸机辅助呼吸治疗40例，并顺利脱机，取得良好效果，现报道如下。1 临床资料 1.1 一般资料 2002年10月~2005年3月，收治COPD伴严重Ⅱ型呼衰使用无创呼吸机患者40例。其中男36例，女4例，年龄45~81岁，平均年龄63岁，使用时间最长为15天，最短为58小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。 1.2 方法及结果 采用口、鼻面罩法，间歇正压通气(NI PPV)呼吸模式治疗40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人，在通气30min~1h内行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、pH等指标均在理想范围内，40例中，无1例死亡。39例效果满意，病情稳定后逐渐缩短使用时间,延长间隔时间。1例因出血病情危重转ICU改为有创机械通气。2 护理 2.1 心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给予提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难［2］。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。 2.2 参数的调整 常因首次使用呼吸机前24h内患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，导致人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察病人的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。 2.3 清除痰液保持呼吸道通畅 鼓励病人适量饮水以稀释痰液及经常更换体位，教会病人有效咳嗽、咯痰。病情允许，指导病人行体位引流，以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时以吸引器行吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道粘膜损伤。若痰液粘稠，可行雾化吸入每日2次。雾化过程中要轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液排出。饭后30~60分钟暂停呼吸机治疗，防止呕吐以免加重呼吸困难。通过心电监护密切观察患者的呼吸、心率、SaO2变化。严格做好清洁消毒工作，每次排痰后应做好口腔清洁，使用一次性吸痰管，口鼻应分开，呼吸机管道、口腔护理包每日更换消毒1次，预防交叉感染。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况，所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32~35℃，过低时,特别是冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道粘膜烧灼伤［4］。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18~22℃，湿度波动在50%~70%之间。 2.4 营养支持 长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗［4］。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降，感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 2.5 撤机后的护理 指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励病人主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增腔内激光治疗加肺顺应性。若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，提高患者的生活水平，耐寒锻练等，对COPD的防治都有重要的意义。3 讨论 机械通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善病人的全身状况，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害，是提高COPD病人临床生存率及生活质量十分有效的措施，而NIPPV规范的操作及护理是治疗COPD病人成功的关键因素，且无创伤，病人容易接受，效果满意。参 考 文 献 ［1］钱桂生，吴国明.肺心病的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，1999：287-289 ［2］许金美，第耀明.有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭护理7例［J］.中国实用护理杂志,2004，20（7）：10 ［3］张志每,王京陨.老年呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的护理47例［J］.中国实用护理杂志,2004，20 （3）：12
