小儿下呼吸道3种常见病毒感染359例临床分析

小儿下呼吸道3种常见病毒感染359例临床分析作者：沈怡 高传化 　　【摘要】 目的  分析小儿下呼吸道3种常见病毒感染的特点供临床诊断参考。 方法  以2003年4月1日～2004年3月31日全部因下呼吸道感染住院的患儿作为调查对象。入院均做抗流行感冒病毒（IFV）、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）及抗体IgM测定，同时还要做抗肺炎支原体IgM、CRP、血培养、咽拭子和痰培养、X线胸片以及必要时胸部CT扫描等检查。详细观察并认真记录每例患儿临床表现及相关资料，满1年做医学统计学分析。 结果  调查了1502例患儿中359例（23.9%）检出抗病毒IgM，其中6例2种抗体阳性，并有165例（45.96%）有混合细菌感染的证据。流行特点显示:6个月～3岁小儿240例（66.85%），比例最高（χ 2 =78.95，P<0.01）;冬春季易流行（P<0.01），而PIV在夏初仍有小流行;临床表现咳嗽（87.46%），发热（87.47%），轻度腹泻（34.82%），少数表现喘息（8.91%）;查体可闻及呼吸音粗糙和散在干 口 罗 音为主（55.48%），湿口罗 音较少（11.98%）;胸部X线片100%有变化;WBC大多偏低，平均住院7.6天。 结论  小儿下呼吸道病毒感染诊断较容易，采用ELISA法检出血中IgM抗体，结合婴幼儿年龄、冬春季节、发热、咳嗽起病、肺部呼吸音粗糙或散在干 口 罗 音、X线表现、WBC偏低等特点可以做出诊断。其难度较细菌性感染病原简单，基层医院可以做到。 　　关键词  下呼吸道感染 病毒 儿童     　　Clinical study of the lower respiratory tract viral infection in359children  Shen Yi，Gao Chuanhua　Department of Pediatrics，Minhang Hospital of Shanghai Ruijin Hospital Group，Shanghai201100.    【Abstract】 Objective To analyze feature of lower respiratory tract with viral infection in children for pedia-trician to refer.Methods There were1502cases tested antibody concertration of IgM in their serums about influenza virus（IFV），respiratory syncytial virus（RSV），parainfluenza virus（PIV）and CRP.There were bacteria culture of blood and sputum too.The clinical manifestations were carefully observated.The chest X-ray and laboratory were examinat-ed.Results There were359cases of antibody IgM with positive in1502observated cases，and its rat was23.9%.They were easily popular between6months to3years old（χ 2 =78.95，P<0.01）in winter and spring（P<0.01）.PIV was easily popular in summer too.These cases were changed with fever（87.47%），cough（87.46%），diarrhea（34.82%），gasp（8.91%）and so on.Physical findings included diminished breath sounds and scattered rhonchi（55.48%），scattered rales（11.98%）.The leukocytosis was below.Their X-ray in chest findings were major scattered patchy.Conclusion It is more easy to diagnose of lower respiratory tract viral infection disease than the becteria to consult age of patient，season，clinical manifestation，laboratory findings and X-ray findings.It should be applied widespreadly.    Key words lower respiratory tract infection virus children    一场全球颇为紧张的SARS流行至今仍令人心有余悸，国内各级疾病控制中心仍密切观察其动向，随时启动诊疗、预防方案。本院儿科在SARS流行期间为配合SARS诊断开展了3种小儿常见呼吸道病毒的检查，密切观察了常见的下呼吸道病毒感染的临床特点，并做详细记录、分析供临床参考，现总结报告如下。 1 资料与方法　　1.1 一般资料 以2003年4月1日～2004年3月31日因下呼吸道感染住院的患儿为对象，资料不全者统计时剔除。观察病例1502例，其中男905例，女597例，男∶女=1.52∶1。0～6个月294例（19.57%），～3岁764例（50.86%），～6岁263例（17.51%），～12岁181例（12.05%），以婴幼儿组为最高（χ 2 =120.8;P<0.01）。四季分布方面，春季420例（27.96%），夏季345例（22.96%），秋季347例（23.10%），冬季390例（25.96%），四季采集病例分布差异无显著性（χ 2 =1.02;P>0.05）。采集标本时病程平均（7.0±1.2）天。　　1.2 病原学方法 （1）测定血清IFV、PIV、RSV、抗IgM浓度，均采用ELISA法 ［1］ ，试剂盒采用美国美达生物高科技（上海）有限公司和上海森雄科技实业有限公司提供;3种IgM测定方法、步骤、条件、结果评定均严格按照说明书做，入院病程未满7天到时补做;（2）每例均查:CRP、抗肺炎支原体IgM、咽拭子和痰细菌培养、T≥39℃、WBC≥15×10 9 /L时做血培养。　　1.3 其他研究内容 （1）每位患儿做X线胸片检查，根据情况复查，必要时做胸部CT、心脏彩色超声检查等;（2）建立登记表，每天详细观察患儿并认真登记患儿各种资料;（3）满1年做医学统计学处理;（4）下呼吸道病毒感染诊断标准以《儿科诊疗常规》 ［2］ 、《诸福棠实用儿科学》 ［3］ 和《尼尔逊儿科学》 ［4］ 为标准。 2 结果　　2.1 发病率和病种 观察的1502例下呼吸道患儿中检出单种病毒IgM阳性者353例，同时检出2种IgM阳性者6例，计359例，为观察患儿的23.9%;他们的疾病分布为急性支气管炎97例（27.02%），支气管炎215例（59.88%），毛细支气管炎19例（5.29%），哮喘发作28例（7.79%），与同期4病种住院患儿比例相比差异无显著性（χ 2 =0.92;P>0.05）。　　2.2 3种呼吸道病毒的流行特点 3种病毒在～6个月小婴儿组20例（5.57%），～3岁241例（67.13%），～6岁50例（13.93%），～12岁48例（13.37%），以6个月～3岁组最高（χ 2 =12.07;P<0.01）。　　2.3 3种病毒四季中的流行情况 见表1。 　　表1 3种病毒四季中的流行情况（略）　　表1中显示:IFV春季流行，PIV春夏冬均有散发，RSV冬春两季流行。　　2.4 临床特点 （1）359例患儿中，发热起病314例（87.47%），热程1～7天，平均（5.2±1.3）天;咳嗽表现者328例（91.36%），自每日轻咳数声到每日阵咳20～30次，咳后呕吐者116例（32.31%），以婴幼儿组多见;胃纳及精神变差者101例（28.13%）;伴轻度腹泻者125例（34.82%），大便每日2～5次，多为糊状便，少数蛋花样便，大便细菌培养均（-）。（2）查体时发现呼吸音粗糙或仅有散在干 口 罗 音201例（55.98%），闻及湿口 罗 音43例（11.98%），闻及哮鸣音47例（13.09%），呼吸增快48例（13.39%）。（3）胸部X线检查和胸部CT平扫100%有变化，多表现肺纹理增粗，斑片状影、絮状影，仅2例（5.57%）表现胸膜腔少量积液。WBC（4±1.2）×10 9 /L。　　2.5 预后 本组资料显示大多数病例表现良性过程，平均住院（7.6±1.5）天，全部痊愈出院。3 讨论　　小儿下呼吸道感染常见病原体目前仍不易明确，临床约50%的病例不明。咽拭子、痰培养的细菌不能代表下呼吸道感染的病原体，甚至有学者认为气管冲洗液、吸出液也不能代表下呼吸道感染的病原体 ［5］ 。所以小儿下呼吸道感染的病原体确认尤其是细菌病原体的确认一直是儿科临床的困惑。目前小儿下呼吸道感染诊断多数以解剖学诊断为主，无疑因为病原体不明，医生只能凭经验用药，造成了滥用抗生素的局面。如何尽量明确每例下呼吸道感染的病原体是儿科以及成人呼吸科医生们努力的方向和期望的目标。　　小儿下呼吸道病毒感染的诊断目前有了各种应用的ELISA方法检测患儿血清IgM抗体的试剂盒，应用方便，结果可靠 ［1，4］ ，各基层医疗单位也可开展此项检测工作;并且此病毒分离方便，不需要复杂的设备，是个有前途的方法;其缺点是病程初期体内的IgM浓度低，到可以检出水平时诊疗过程已进行了1周左右，不能做到早期诊断。PCR法可做到病程的初期诊断，但是受到的限制太多。诸多因素迫使儿科临床工作者只能从患儿的临床症状、体征及相关检验做印象诊断，应用排除法诊断。这就要求我们更深更细地探讨病毒性下呼吸道感染的特征，辅助检查资料的特点，以尽量争取诊断符合疾病原貌，这是本文探讨的目的之一。　　本文资料中3种常见呼吸道感染病毒仅23.9%，似乎太低，但是呼吸道常见病毒:腺病毒、鼻病毒、肠病毒等本文未做调查。已调查的3种病毒流行性强，发病率与时间、地区有关，而未调查的腺病毒等流行性较低，可参考国内资料 ［3，6，7］ 。为了临床诊断建议各地区开展自己区域内的流行状况调查。参考文献  　1 李影林.中华检验医学全书.北京:人民卫生出版社，1996，1879-1895.　　2 上海市卫生局，中华医学会上海分会.儿科诊疗常规.上海:上海科学技术出版社，1999，34-35.　　3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1998，744-749，1136-1138，1162-1165.　　4 Richard E，Behrman，Robert M，et al.Nelson Textbook of Pdeditrics，16th .Philadephia:W B Saunders Company，2000，761-762，987-993.　　5 Thureen PJ，Moreland S，Rodden DJ，et al.Failure of tracheal aspirate cultures to define the cause of respiratory cleteriorations 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