有机磷中毒病人应用呼吸机的护理体会
发表时间：2009-12-11 浏览次数：637次
有机磷中毒病人应用呼吸机的护理体会作者：张雪垠 作者单位：（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 010000） 【摘要】 呼吸机辅助呼吸是抢救有机磷中毒呼吸衰竭病人最有效的支持疗法，护士除正确使用呼吸机，密切观察病人病情变化及监测生命体征外，还要采取及时有效的护理措施，才能提高抢救病人的成功率。 【关键词】 有机磷中毒；呼吸衰竭；护理；呼吸机 由于多种原因，有机磷中毒的人时有发生，有机磷中毒因呼吸衰竭使用呼吸机辅助呼吸的病人逐年增加，2005年1月至2007年12月，内蒙古民族大学附属医院呼吸内科共收治有机磷中毒病人102例，其中有20例因呼吸衰竭使用呼吸机辅助呼吸，均痊愈出院，护理体会报告如下。1 临床资料 本组20例（男6例，女14例）年龄15岁～60岁，甲胺磷中毒4例，上机时最长20 d，最短为3 d。2 护理体会 临床使用呼吸机的病人并不多见，护理上经常会遇到一些问题，为了更有效解决护理中的问题，护士不但要训练掌握呼吸机的原理和标准操作规程还要为别人提供最有效的护理措施。 2.1 密切观察病情 仔细观察病人意识状态、体温、脉搏、血压、血氧饱和度等，上机开始15 min～30 min监测记录一次，病情平稳后1 h～2 h监测记录一次，发现异常及时处理。 2.2 密切观察阿托品用量情况 阿托品用量不足，易反跳加重病情，用量过大会导致阿托品中毒。 2.3 持续监测血氧饱和度 血氧饱和度正常值应在95%～99%之间，低于90%应检查给氧浓度是否过低；呼吸机管道是否有漏气；氧气管道及装置否漏气；气道是否阻塞，查明原因立即处理。 2.4 呼吸机报警系统的监测 呼吸机报警系统的监测，对护士来说非常重要的，如果未能及时发现，会延误抢救甚至造成病人死亡。低压报警：常见的原因主要是呼吸机管道漏气或脱落造成，应立即处理。高压报警：常见的原因是病人呼吸道被痰液或血块阻塞、呼吸机螺纹管内积水过多或扭曲受压造成，应及时处理。窒息报警：是最严重的报警，发现后应立即脱机，用简易呼吸器代替，否则造成病人死亡。 2.5 气道的护理 气道的护理目标是保持气道湿化、通畅，预防或减少可能发生的并发症[1]。加强呼吸道的湿化[1]，由于人工气道建立，使呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物排除不畅，易发生气道阻塞，肺不张、继发感染等，因此必须加强呼吸道的人工湿化，临床多采用气管内直接滴生理盐水湿化气道后再插管，深度要适中，在上提吸痰管时采用左右旋转式抽吸，每次抽吸时间不超过15 s，两次吸间隔进间在3 min以上，一般每0.5 h～2 h吸引一次。 2.6 预防和控制感染 呼吸机管道的消毒，呼吸器接口、螺纹管、大小接头及雾化器，每日用0.5%过氧乙酸溶液擦试消毒一次，时间为30 min, 呼吸机表面用75%酒精擦拭，每日2次。病室内保持空气新鲜，温度20℃～24℃，湿度50%～60%，病室地面、床、床头桌用1：200的“84”消毒液擦试，空气采用净化或用紫外线照射，每次30 min ，一日2次，限制探视人数。气管切开病人局部护理要保持切开部位清洁、干净，定期消毒更换切开敷料，定期做痰培养。气管插管病人的护理：要妥善固定导管，防止人工气道移位，脱落和阻塞，气管套囊充气适量，要定时放气，气囊放气的时间，若使用橡胶气囊时每2 h～4 h，若为低张气囊充气4 h～8 h放气一次，每次3 min～5min,使局部受压恢复血流，每次气囊放气前须抽吸气道和口腔的分沁物[1]。预防肺部感染，鼓励病人咳嗽，定时给病人翻身，扣背，促进痰液排出，操持呼吸道通畅，预防沁尿系统感染，留置导尿病人每日消毒尿道口2次，膀胱冲洗1次，引流袋每日换。 2.7 停机后病人的管理[2] 撤机后不能放松对病人的监测和治疗，因病人重病后体质虚弱，免疫力下降，易致重新感染，水电解质紊乱和酸碱失衡，只有加强对病人的治疗和护理 才能避免发生意外，并可争取肺功能的是一步改善，一般在撤机和拔管后1 h～2 h患者方可 离开监护室转到普通病房，继续巩固治疗1周～2周。 综上所述，护士通过耐心、细致、积极主动的为上机病人进行全方位的护理和严密观察病情变化，减少并发症，提高了抢救有机磷中毒成功率。【参考文献】 [1]姚景鹏, 董慰慈, 吕探云.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001. [2]俞森洋, 李小鹰,李红,等.危重病人监护治疗学[M].北京医科大学联合出版社,1995.
