夜间脉搏氧饱和度仪在睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的临床应用
发表时间：2009-11-17 浏览次数：729次
夜间脉搏氧饱和度仪在睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的临床应用作者：何忠明 周晓芹， 宋镇， 李鸿霞， 阿不力克木·吐尔逊， 艾山江·肉孜 宋玉玲， 陈 燕， 雷清生， 李 敏， 韩美荣 作者单位：新疆克拉玛依市中心医院1呼吸科， 2检验科， 新疆 克拉玛依 【摘要】 目的：探讨夜间脉搏氧饱和度仪在睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)诊治中的临床应用价值。方法： 对比121例打鼾者的夜间动态氧饱和度(SaO2)和夜间多导睡眠监测(PSG)结果,并根据睡眠呼吸紊乱指数(RDI)分成非SAHS组（RDI<5）16例，轻度SAHS组（5≤RDI<20）24例，中度SAHS组（20≤RDI<40）36例，重度SAHS组（RDI≥40）45例，组间进行夜间动态血氧监测指标［每小时氧饱和度下降≥4%的次数（ODI4，即氧减饱和度指数）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、氧饱和度≤90%的时间占总监测时间的百分比（SIT90）］的比较。结果: ODI4与RDI、 SIT90相关性较好(r=0.81, r=0.66， P<0.001), 对RDI≥5 次/h者，DI4≥5次/h的敏感性达95.1％， 若以ODI4≥15次/h为标准,可以准确诊断所有的SAHS患者,组间LSaO2 、SIT90、ODI4差异有统计学意义（P均<0.001）。结论：选择适当的ODI4可以提高诊断的准确性，夜间脉搏-氧饱和度仪可以成为一种替代多导睡眠监测并准确预测呼吸紊乱指数的简易方法，LSaO2、MSaO2、SIT90可以较好反应SAHS患者缺氧程度。 【关键词】 脉搏氧饱和度仪； 诊断； 睡眠呼吸暂停低通气综合征； 呼吸紊乱指数 apnea-hypopnea syndrome (SAHS)HE Zhong-ming， ZHOU Xiao-qin， SONG Zhen， et al (Department of Pulmonary Medicine, Kelamyi Central Hospital, Kelamayi 834000， China)Abstract：Objective: To Study the relative usefulness of the different indexes derived from pulse oximetry in the diagnosis of sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS). Methods: One hundred and twenty one snorers were assed clinically and then underwent formal polysomnography （PSG） and oximetry test infront and behand . From overnight pulse oximetry, the percentage of time spent at SaO2 below 90%, mean SaO2(MSaO2%)，the lowest SaO2(LSaO2%) and the number of desaturations≥4% per hour (ODI4) were calculated. We divided 121 cases into four groups by respiratory disturbance index (RDI), which were (RDI<5) containing 16 cases control group, (5≤RDI<20) containing 24 cases, (20≤RDI<39) containing 36 cases, (RDI≥40) containing 45 cases,and evaluated whether the SIT90%, LSaO2%, MSaO2% and ODI4 were different among the four groups. Result: there was an statistically significant correlation between ODI4 and RDI, SIT90 and RDI (r=0.81, r=0.66, P<0.001). ODI4≥5 per hour indentified patients with RDI>5 with a sensitivity of 95.1%; ODI4≥15 per hour indentified with RDI>5 with a specificity of 100%. The ODI4 and LSaO2% were significantly different among the four groups (P<0.01). Conclusion: The oxygen desaturation indexes provided similar levels of diagnostic accuracy. The combination of indexes improved the precision of the predicted RDI and may offer a potentially simpler alternative to polysomnography. SIT90， MSaO2 and ODI4 could be used as parameters in evaluating the severity of SAHS. Key words: pulse oximetry； diagnosis； sleep apnea-hypopnea syndrome（SAHS）； respiratory disturbance index (RDI) 打鼾及睡眠呼吸暂停综合征是常见病，可引起心脑血管疾病，甚至导致猝死，国外流行病调查显示阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的患病率较高，在30～60岁的人群中男性大约为4%，女性为2%［1］。国内上海地区流行病学调查报道显示，30岁以上人群阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的患病率为3.62%［2］。但国内绝大多数患者尚未得到诊断。部分原因与现在所用的检查方法——多导生理记录仪睡眠监测投资大、难以在基层医院普及有关，加之检查费用昂贵，患者需要到医院睡觉、不方便，较难为患者接受，国内外均在探索便宜、方便的家庭化筛查手段。目前国内外最成熟、最被推崇的是能够同时监测动态血氧变化及心率变化的睡眠脉搏－氧饱和度监测仪。 我院自2004年开展夜间脉搏－氧饱和度监测及多导睡眠监测工作以来，目前已经完成1 156例睡眠呼吸紊乱患者的脉搏-血氧饱和度监测，诊治睡眠呼吸紊乱患者312例，脉搏氧饱和度监测仪已经成为我们诊治睡眠呼吸紊乱的重要手段，现报道如下。1 对象和方法 1.1 对象 所有患者均来自我院呼吸科门诊及住院患者，除外阻塞性肺疾病、心衰及脑血管病患者，筛选出121例作为研究对象，其中男性104例，女性17例，年龄（48±13）岁，体重指数（29.2±4.7）kg/m2。根据睡眠呼吸紊乱指数(RDI)将测试者分为睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)组及非SAHS组。非SAHS (RDI<5次/h) 组16例,设为对照组; SAHS组又分为轻度 (RDI 15～20次/h) 24例;中度 (RDI21～40次/h) 36例;重度 (RDI> 40次/h) 45例。 1.2 仪器设备和测定方法 1.2.1 家庭夜间血氧饱和度监测 采用便携式美国熊牌脉搏血氧仪，患者晚上上床准备睡觉开始记录，到次日清晨醒来为止，记录时间不足4 h被认为是不充足的，所有记录均在家里完成，次日由技术人员通过计算机下载数据，通过计算机软件包来分析计算记录长度、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、血氧饱和度低于90%的时间占总监测时间的百分比（SIT90%）、氧减饱和指数(ODI4)（每小时血氧饱和度下降4%的次数）。 1.2.2 睡眠呼吸监测 根据国际标准方法应用多导生理记录仪(compumedics,澳大利亚) 同步记录气流、胸腹运动、脑电图(EEG)、心电图(EKG)、眼电图(EOG)、 肌电图(EMG)及血氧饱和度(SaO2)。 1.3 统计学处理 将ODI4与RDI、SIT90做简单直线相关分析，数值型变量的描述使用均数±标准差(SD)，组间分析采用方差分析，检验水准α=0.05。 1.4 诊断标准 SAHS的诊断依据文献［3］的标准，睡眠呼吸暂停的诊断标准为：口鼻气流中断持续至少10 s，伴血氧饱和度下降4%。呼吸暂停指数（apnea-hypopnea index,AHI）≥5次/h诊断为SAS，低通气的诊断标准为：呼吸气流下降为基础水平的20%～50%，伴血氧饱和度下降至少4%以上。2 结果 2.1 RDI与每小时氧饱和度下降≥4％的次数(ODI4,次/h)和SIT90的相关性好(r=0.81, r=0.66，P<0.001),见表1。表1 121例受试者RDI与夜间动态SaO2监测结果的相关分析 2.2 对RDI≥5 次/h者，ODI4≥5次/h的敏感性达95.1％，能够检出绝大多数的SAHS患者; 若以ODI4≥15次/h为标准,可以准确诊断所有的SAHS患者, 且均不会漏诊AHI≥20次/h的重症患者，见表2。表2 不同的ODI4标准对121例就诊者的判断价值 2.3 非SAHS组、轻度SAHS组、中度SAHS组、重度SAHS组间在LSaO2、SIT90、ODI4 等方面差异均有统计学意义（P<0.01 ），结果见表3。表3 RDI不同分组的夜间动态血氧监测指标的比较 注: 与非SAHS组、轻度SAHS组、中度SAHS组比较, △P均<0.01; 与非SAHS组、重度SAHS组比较, #P均<0.01; 与非SAHS组比较, *P均<0.053 讨论 传统的多导睡眠图只能反映SaO2随时间的线性变化关系，所以只能据此报告患者的最低SaO2 ，并不能全面反映睡眠呼吸紊乱（SDB）患者睡眠时缺氧的严重程度。夜间动态脉搏-氧饱和度仪应用计算机技术处理，计算氧减饱和指数ODI4（每小时血氧饱和度下降4%的次数）、平均血氧饱和度、血氧饱和度<90% (80%、70%、60%等) 的时间占总睡眠时间的百分比具有更大的价值。心率方面有平均心率、心率标准差、每小时睡眠中心率波动超过6%的次数。 我们的研究显示ODI4与 呼吸紊乱指数（RDI）相关性较好，呈正相关，氧减饱和指数随呼吸紊乱指数的增加而增加，ODI4能较好反应患者缺氧幅度及频度，以 ODI4≥5 作为诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）具有良好的初筛诊断价值，ODI4对越重的SAS诊断价值越大，Vazquez等［4］报道ODI4≥5敏感性98%,特异性为88%。国内韩芳等［5］报道ODI4≥5诊断敏感性为94%,ODI4≥15特异性为98%。我们的研究结论表明，选用适当的氧减饱和指数作为标准，对初步筛选或准确判断SAHS 患者具有重要价值; ODI4≥5诊断敏感性达95.1%, ODI4 ≥15诊断特异性可达到100%，不易漏掉RDI≥15的SAHS患者,其敏感性和特异性均较高，可以用于睡眠呼吸紊乱性疾病初步诊断和睡眠呼吸障碍流行病调查中打鼾者睡眠呼吸紊乱的初筛。此外睡眠脉搏－氧饱和度监测也可作为综合判断SAHS患者病情严重程度的指标，LSaO2、MSaO2、SIT90可以较好反应SAHS患者缺氧程度，对SAHS治疗效果的判定也有指导意义。通过结合氧饱和度下降曲线图形可以初步判定呼吸紊乱的类型，可以判断睡眠低通气和呼吸暂停，对患者的夜间睡眠呼吸紊乱模式的判别有一定价值。 呼吸暂停时引起SaO2下降与患者睡眠中基础SaO2、呼吸暂停类型及持续时间、功能残气量及睡眠体位有关，较短时间的呼吸暂停可不出现SaO2下降4%。此外SAHS患者发生呼吸暂停时并不一定伴有SaO2下降，其严重程度也与 SaO2下降的程度呈不平行关系。反之SaO2下降并非都发生在呼吸暂停，当 SaO2指套过松、过紧、脱落或手指运动过多时，会造成 SaO2下降，造成假阳性。 该检查可以在患者家中进行,方便患者，特别是老年人在睡眠室不能入睡者、危重病人床旁监测。其体积小，应用方便，价格便宜，可进行数据回放，观察趋势图中的细节。技术适用性强，便于基层推广。目前我们已经将夜间脉搏氧饱和度监测技术运用于鼾症流行病调查中打鼾患者的睡眠呼吸紊乱筛查，缺憾的是它不能对睡眠中病理性事件分型，但这并不影响临床诊断和治疗。这样既减少了费用，又提高了睡眠呼吸紊乱的检出率。此外我们发现对于诊断心脑肾血管疾病的睡眠呼吸紊乱也很有帮助。结合我们的临床经验，该项目实用性强，是医疗经济学效益好、应用成熟的新技术，应该在临床医疗实践中予以推广。【参考文献】 ［1］ Young T, Palta M, Dempsey J, et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults［J］. N Engl J Med，1993,328:1230-1235. ［2］ 上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市30岁以上人群阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查［J］. 中华结核和呼吸杂志, 2003,26(5),268-272. ［3］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）［J］. 中华结核和呼吸杂志，2002，25：195-196. ［4］ Vazquez J, Tsai WH, Flemons WW, et al. Automated analysis of digital oximetiy in the diagnosis of obstructive sleep apnea［J］. Thorax,2000,55:302-307. ［5］ 韩 芳,陈尔璋,魏海琳,等.夜间血氧饱和度监测对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值［J］. 中华结核和呼吸杂志, 1999,22(6)：332-334.
