鼾症患者在硬膜外阻滞后辅助哌啡合剂发生急性呼吸停止2例
发表时间：2009-10-27 浏览次数：784次
鼾症患者在硬膜外阻滞后辅助哌啡合剂发生急性呼吸停止2例作者：刘春秋 作者单位：营口市经济技术开发区中心医院， 辽宁 营口 115007 【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征；哌啡合剂； 急性呼吸停止 例1，男，43岁。体质量91 kg，于2000年11月1日在硬膜外阻滞下行胆囊切除术。患者术前检查心肺功能正常，血压123/86 mmHg，脉搏90次/ min，麻醉前肌注地西泮10 mg，入室后常规硬膜外穿刺，成功后向头置管，以2%利多卡因进行阻滞，初量18 ml，阻滞平面T4~L2，手术开始探查时患者躁动、呻吟，即自静脉给哌替啶50 mg、非那根25 mg，2 min 后患者入睡，此时血压80/50 mmHg，脉搏110次/min，呼吸浅慢，即给麻黄素10 mg 加快输液速度，同时面罩加压给氧，10 min 后呼吸完全停止，立即气管内插管，并控制呼吸，血流动力学平稳后继续手术，历时1 h 30 min 手术结束，此时患者已清醒，潮气量500 ml，自主呼吸18次/min，拔管后生命体征平稳，送回病房。后追问病史，平日有鼾症。 例2，女，56岁，体质量855 kg，于2002年10月8日行单纯胆囊切除术，入室前肌注地西泮10 mg，入室后血压130/86 mmHg，脉搏88次/min。常规硬膜外穿刺，成功后向头置管，以2%利多卡因，进行连续硬膜外阻滞，初量18 ml，20 min 后阻滞平面达T4~L1。手术分离胆囊时，患者出现膨肠、欲吐等牵张反射，即自静脉给予哌替啶50 mg、非那根25 mg，3 min 后患者被动入睡，生命体征平稳，给药后5 min 时突然呼吸停止，立即气管内插管，控制呼吸。血压、脉搏平稳后继续手术历时1 h 结束，但患者潮气量250 ml 自静脉给纳络酮08 mg，约5 min 后潮气量450 ml，拔管后观察10 min 血流动力学平稳，无缺氧等异常情况后送回病房。后追问病史，平日有鼾症。讨论 哌啡合剂镇静、镇痛效果较好，是麻醉科用作局麻、硬膜外阻滞等麻醉的常规辅助药。本组2例仅半量哌啡合剂致使呼吸完全停止，临床上很少见。该患者均较肥胖，且平日有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）。此综合征的发生原因系病人肥胖、舌后置所致。患有这一综合征的病人，对多种镇静、镇痛及麻醉药敏感性增加。哌啡合剂不仅可以深睡眠时引发出现的多种生理功能的变化，而且可直接或间接抑制呼吸及有关中枢，出现中枢性呼吸肌和上呼吸道辅助呼吸肌张力和收缩力下降[1]，尤其是在硬膜外阻滞下，其阻滞平面已使部分呼吸肌处于麻痹状态，用药后更易发生呼吸暂停。鉴于本2例的教训，笔者认为在手术前访视患者时，应把有无睡眠呼吸暂停综合征作为麻醉前访视的主要内容之一，如果患者有此病，即应从麻醉方法、用药等方面制定出相应的预防和处理措施。【参考文献】 [1] 屠 伟.麻醉与睡眠性呼吸暂停综合征[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1994,15(2):73.
