腹式呼吸治疗银屑病30例分析

腹式呼吸治疗银屑病30例分析作者：张力军    作者单位：空军航空医学研究所附属医院皮肤科，北京 100089    【摘要】  目的：探讨腹式呼吸训练治疗银屑病的机理及其治疗效果. 方法：采用反馈型腹式呼吸训练仪对30例寻常型银屑病患者进行30 min腹式呼吸训练. 随后要求患者坚持2次/d，30 min/次的家庭腹式呼吸训练3 mo. 结果：30例银屑病患者在30 min腹式呼吸训练时心率的均值较患者平静自然呼吸状态下明显降低（P<0.01）；而腹式呼吸训练过程中RSA的均值较平静自然呼吸状态下明显增大（P<0.01）；腹式呼吸训练过程中第一阶段平均收缩压比平静自然呼吸第一阶段降低；腹式呼吸训练中舒张压也较平静自然呼吸状态下明显下降，均有极显著性差异. 13例坚持3 mo腹式呼吸训练的患者在平静自然呼吸状态下RSA值由训练前的(31.36±6.86) ms提高到(37.69±9.57) ms，两者比较有显著性差异(P<0.05). 27例患者治疗3 mo后皮损痊愈5例，显效12例，有效7例，无效3例. 结论：腹式呼吸训练可能通过提高银屑病患者的自主神经的调节能力，达到预防和治疗银屑病的目的.    【关键词】  银屑病 腹式呼吸 心率 呼吸性窦性心律不齐 血压0引言　　银屑病是一种常见的心身性皮肤病，心理因素在银屑病的发生、发展和转归中起重要作用［1］. 既往我们通过对患者心率变异性的研究证明银屑病患者副交感神经张力普遍低下；并且发现用生物反馈放松训练方法能提高患者副交感神经张力水平，皮损也随之转愈［2-3］. 本课题在以往研究的基础上，采用腹式呼吸训练方法治疗银屑病，同时通过对能反映出副交感神经张力水平的生理指标，包括呼吸性窦性心律不齐（RSA）， 心率（HR）， 收缩压（SP）和舒张压（DP）进行训练前后的对比研究， 初步探讨腹式呼吸治疗银屑病的效果和可能机理， 为银屑病的行为治疗探索新的途径.1对象和方法　　1.1对象　　200301/200504门诊寻常型银屑病患者30(男16，女14)例，年龄15~44（30.5±1.2）岁；斑块型21例，点滴型9例；皮损面积占体表面积5%~55%，平均(19.3±2.1)%. 病程8 mo~31 a，平均(16.0±2.1) a.　　1.2方法　　采用与空军航空医学研究中心共同研发的反馈型腹式呼吸训练仪进行训练. 初次训练：要求患者训练前先静坐30 min，平静自然呼吸，用反馈型腹式呼吸训练仪采集各项静息状态下的生理指标；然后在反馈型腹式呼吸仪指导下进行30 min腹式呼吸训练，患者在训练仪的引导下进行规范化腹式呼吸训练，根据声音引导或柱状图显示引导，也可以观察误差图示，让它保持在“0”附近. 屏幕显示有心率、血压和呼吸性窦性心律不齐的动态数据显示极其趋势图. 仪器每隔5 min自动测量血压，分别每5 s及15 s显示一次心率及RSA值. 打印机打印结果. 反复训练：经过正规训练后，要求患者回家坚持每日两次、每次30 min的腹式呼吸训练. 尽量用腹部肌肉呼吸，采取短吸长呼的方式（3 s吸，7 s呼）. 然后每2 wk回门诊在腹式呼吸训练仪指导下加强训练. 同时观察皮损消退情况.    临床判定标准：皮损消退>95%为痊愈；消退61%~95%为显效；消退31%~60%为有效；消退<30%为无效.　　统计学处理: 实验数据以x±s表示，采用SPSS11.0进行数据分析，组间比较采单因素方差分析,两两比较采用SNKq检验. P<0.05为差异有统计学意义.2结果　　2.1初次训练首先对患者30 min平静自然呼吸和30 min腹式呼吸两种状态下心率、血压和RSA进行比较. 为方便统计，将平静自然呼吸阶段和呼吸训练阶段按时间分为前15 min和后15 min两个时间段. 患者腹式呼吸训练阶段1~15 min及16~30 min的平均心率均较患者平静自然呼吸状态下相应阶段明显下降（表1）. 患者腹式呼吸训练阶段1~15 min及16~30 min RSA均值较平静自然呼吸阶段相应阶段明显增高（表1）. 腹式呼吸训练1~15 min较平静自然呼吸同阶段平均收缩压明显降低（P<0.01）. 腹式呼吸训练16~30 min较平静自然呼吸同阶段平均收缩压有所降低（表1）. 患者腹式呼吸训练阶段1~15 min及16~30 min舒张压均值较平静自然呼吸阶段相应阶段明显下降（表1）.表1腹式呼吸训练对银屑病患者HR，RSA，SP和DP的影响（略）　　2.2反复训练及疗效30例中坚持训练者27例（怀孕1例，失访2例）. 13例为在京资料完整患者，其余14例外地患者电话随访. 经3 mo的腹式训练，13例资料完整的患者治疗前后自然平静呼吸下心率及血压均值变化不大. 但自然平静呼吸状态下RSA较训练前有了明显提高，从（31.36±6.86）ms提高到（37.69±9.57）ms（表2）. 经治疗1 mo，大部分患者皮损不同程度地发生了变化，表现为皮损变薄，瘙痒减轻，3 mo训练后27例患者皮损基愈者5例（18.5%），显效者12例（44.4%），有效7例（25.9%），无效3例（11.1%）.表2银屑病患者腹式呼吸训练3 mo效果（略）3讨论　　腹式呼吸具有放松的效果，据报道在高血压等心身性疾病的治疗中有良好疗效［4-5］. 我们在2003年采用反馈型腹式呼吸训练仪对正常人进行腹式呼吸训练的研究，初步证明腹式呼吸具有增强人体副交感神经张力的作用［6-7］. 为我们应用腹式呼吸训练方法治疗银屑病打下基础.　　本课题旨在探索腹式呼吸训练治疗银屑病的效果. 同时通过对与人体自主神经活动有密切联系的三项生理指标：呼吸性窦性心律不齐（RSA），心率和血压进行短期和长期训练前后结果对比研究，探讨其治疗机理. RSA是一种特殊的生理现象，表现为在正常自然呼吸下，吸气时心率增加，呼气时心率下降. 这种由呼吸影响心率的关系主要是通过迷走神经影响窦房结功能而实现的［8］. RSA体现了自主神经的协调作用，代表副交感神经的张力. 心率和血压的变化也与自主神经系统的反应性有密切关系，交感神经紧张性增高时，心率加快，血压增高，反之亦然. 因此，心率、RSA和血压都不同程度地反映出个体自主神经系统的紧张性、协调性.　　本实验证明，在30 min的短期训练中，与正常人相似地出现了副交感神经张力增强的情况. 我们临床资料还显示，经3 mo的腹式呼吸训练，13例资料完整的患者经过反复训练3 mo，自然平静呼吸状态下RSA较治疗前明显提高，27例坚持治疗的患者皮损不同程度地好转，患者心情也比前放松多了. 治疗前后血压变化不大的原因，是因为本实验中大多数患者血压在正常范围，有两例血压偏高者，3 mo训练后血压较前下降. 因此，腹式呼吸放松训练的效果主要表现为提高副交感神经的张力水平，其治疗银屑病的机理可能是通过增加机体神经内分泌免疫系统的协调性，促使皮损局部神经肽、细胞因子等免疫物质恢复正常而达到治疗作用的.　　本实验组患者大都为病情较长，不愿采用药物治疗者，故我们在治疗时除4例口服氨肽素(丹东华盛生物制药有限公司)、维生素C及谷维素，外用空军总医院自行配制的100 g/L尿素软膏或100 g/L硼酸软膏外，其余都不用药. 以放松训练为特点的腹式呼吸训练，强调整体调节，符合新医学模式的观念［9］. 患者以一种积极主动的方式参与，再根据病情配合安全有效的治疗，将会达到较理想的效果. 与生物反馈相比较，本方法更简单易行，能较快地帮助患者进入放松状态. 在我们的临床中还观察到，经过腹式呼吸训练治疗痊愈的5例患者追踪2年只有1例复发，因此腹式呼吸还可能有预防复发的前景.【参考文献】　　［1］杨雪琴，李铀，庞晓文, 等.银屑病的心身性疾病属性研究［J］. 空军总医院学报, 2000，16（4）：190-192.　　［2］杨雪琴, 张高明, 张力军. 生物反馈治疗银屑病的探讨［J］.中华皮肤科杂志,1993,26(2)： 94-96.　　［3］杨雪琴, 李铀, 杨光, 等. 生物反馈放松训练改善银屑病患者自主神经功能的研究［J］. 中华皮肤科杂志，1999, 32（2）: 94-96.　　［4］张秀阁，闫克乐. 腹式呼吸和自身训练对心率及指温影响的初步探讨［J］. 中国临床心理学杂志，2001，9（2）：115-116.　　［5］Grossman E, Grossman A, Schein MH, et al. Breathingcontrol lowers blood pressure［J］. J Human Hyperten， 2001， 15: 263-269.　　［6］张力军，杨雪琴，吕沙里, 等. 腹式呼吸训练仪对心率及呼吸性窦性心律不齐作用的初步观察［J］. 北京生物医学工程, 2005，24(1):39-41.　　［7］张力军，杨雪琴, 黄进, 等. 腹式呼吸训练对血压及呼吸性窦性心律不齐的影响［J］. 心脏杂志, 2004，16（6）：558-559.　　［8］Eckberg DL. Human sinus arrhythmia as an index of vagal cardiac outflow［J］. J Appl Physiol， 1983， 54:961-966.　　［9］杨雪琴, 李世荫, 邵长庚, 等. 用现代医学模式论防治银屑病的观点［J］.中华皮肤科杂志,1997,30:75-77.