BiPAP无创机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察
发表时间：2009-10-27 浏览次数：671次
BiPAP无创机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察作者：徐江祥，刘志强，王 霞，黄小红，夏 斌，吴 凯，张杨华，孙 午，徐保朝 【摘要】 目的 评价双水平正压通气(BiPAP)呼吸机无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 87例60岁以上COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分为治疗组41例和对照组46例，两组均给予常规药物治疗，治疗组同时给予BiPAP呼吸机进行无创机械通气治疗。结果 BiPAP耐受良好的26例患者，治疗后其动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前明显改善(P＜0.01)；与对照组比较，平均住院天数缩短(P＜0.05)、血气改善时间提前(P＜0.01)、血气改善程度更好(P＜0.05)；BiPAP治疗还可以减慢呼吸和心率的频率(P＜0.01)，而对患者血压水平无明显影响（P＞0.05)；且无1例发生腹胀、皮肤压伤、气压伤或呼吸机相关肺炎。结论 经鼻罩BiPAP呼吸机无创机械通气是治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种安全有效的方法。 【关键词】 BiPAP呼吸机；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；无创机械通气；老年 The observation of clinical efficacy of BiPAP non-invasive mechanical ventilation treatment on aged COPD combined with respiratory failure type Ⅱ XU Jiang-xiang，LIU Zhi-qiang，WANG Xia，et al.No1 Department，the First People’s Hospital of Jiujang，Jiangxi 332000，China 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of non-invasive mechanical ventilation on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with respiratory failure type two by bi-positive airway pressure (BiPAP) breathing machine.Methods 87 patients older than 60 years suffered from COPD combined with respiratory failure type two were enrolled and divided into treatment group (41 cases) and control group (46 cases).Routine pharmaceutical intervention was adopted in both groups while non-invasive mechanical ventilation by BiPAP breathing machine was given in the patients of treatment group.Results Arterial partial pressure of oxygen and carbon dioxide were significantly improved after treatment in 26 patients well-tolerated with BiPAP breathing machine.Comparing with control group，mean hospital day shortened，the timing of blood gas improvement brought forward and bettered.BiPAP treatment slowed down the frequency of respiratory and heart rate with no influence on patients blood pressure.No abdominal distention，skin crush，wind-contusion and ventilator-associated pneumonia was complicated.Conclusion Non-invasive mechanical ventilation via face mask by BiPAP breathing machine is an efficient and safe treatment on COPD combined with respiratory failure type two. 【Key words】 BiPAP breathing machine;COPD;respiratory failure type two;non-invasive mechanical ventilation 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭，有创机械通气治疗效果肯定［1］，但因其存在创伤性、依从性和并发症等问题，严重影响其在老年患者中的临床应用。回顾2001年4月～2006年6月，我院对41例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应用双水平正压通气(BiPAP)呼吸机进行无创机械通气治疗，疗效满意，现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 按照2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［2］符合诊断COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭87例。应用双水平正压通气治疗组41例，均为男性，年龄67～88岁，平均73±2.8岁，平均病程26±5.4年。其中，合并肺心病心力衰竭34例，意识障碍16例，高血压6例，营养不良22例。对照组46例，均为男性，年龄63～83岁，平均75±3.1岁，平均病程27±6.1年。其中，合并肺心病心力衰竭28例，意识障碍8例，营养不良18例。剔除休克、咳大量黏液稠痰或咳嗽无力易窒息患者。两组患者临床特征差异无显著性(P＞0.05)。 1.2 仪器和设备 呼吸机为美国伟康公司生产的BiPAP S/T D30型呼吸机；血气分析仪为美国生产MEDCIA血气分析仪；鼻罩选用普通硅胶膜鼻罩。 1.3 方法 (1)两组均给予常规抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调以及营养支持等治疗。 (2)治疗组在常规治疗基础上，同时进行经鼻罩BiPAP呼吸机无创机械通气治疗。采用S/T工作模式。吸气压(IPAP)从6～8cmH2O开始，根据患者经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血气分析结果和耐受程度，0.5～2h调整参数1次，逐渐延长通气时间或上调IPAP至10～25cmH2O，平均14.3±2.1cmH2O。呼气压(EPAP)从2～5cmH2O开始，平均3.3±1.2cmH2O。备用呼吸频率为12～16次/min。呼吸机使用频率和时间：2～3次/d，2～5h/次，累计时间≥8h/d。吸入氧流量根据血气分析或SpO2(＞90%)及时调整。病情好转后逐渐下调参数，缩短通气治疗时间，直至完全撤机。呼吸机治疗期间，有专人护理，帮助患者排痰，治疗间歇期，经鼻导管给氧。对照组持续给予1～3L/min吸氧，并酌情给予呼吸兴奋剂。 (3)监测治疗前后呼吸(R)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等指标变化。观察呼吸机治疗耐受情况、疾病转归、血气改善时间(治疗后呼吸困难、紫绀消失和第一次血气PaCO2≤60mmHg的时间)和平均住院天数。 1.4 统计学处理 数据采用均数±标准差(x±s)表示，两组间均数采用t检验，使用SPSS 10.0软件分析。2 结果 2.1 呼吸机治疗耐受情况 治疗组41例患者，均完成经鼻罩BiPAP呼吸机无创机械通气的操作。26例耐受良好，3例无创机械通气失败；10例因病情变化而改气管插管行有创通气治疗。 2.2 疾病转归 治疗组41例患者中病情稳定后出院者26例；改有创通气者10例；死亡5例。意识障碍者16例，无创通气治疗6h后神志清楚。对照组46例中病情稳定出院者22例；改有创机械通气15例；死亡9例。 2.3 血气改善时间 和对照组比较，治疗组血气改善时间明显缩短(39.2±7.20h比111.3±12.80h，P＜0.01)。 2.4 平均住院天数 和对照组比较，治疗组平均住院天数缩短(12.3±4.2天比16.3±5.4天，P＜0.05)。 2.5 治疗组治疗前后血气指标变化 见表1。表1 治疗组治疗前后血气指标化 2.6 对照组治疗前后血气指标变化 见表2表2 对照组治疗前后血气指标变化 2.7 两组治疗前后血气指标差值比较 见表3。表3 两组治疗前后血气指标差值比较 2.8 治疗组治疗前后心率、血压的变化 治疗后心率由99.2±6.8次/min降至86.3±6.8次/min(P＜0.01)，收缩压和舒张压无明显变化(118.3±2.8/79.2±2.1mmHg比117.6±2.9/78.3±2.4mmHg，P＞0.05)。 2.9 不良反应 在使用无创机械通气患者中，有3例治疗3h后PaCO2轻微升高，继续治疗PaCO2逐渐下降。无1例发生腹胀、皮肤压伤、气压伤或呼吸机相关肺炎等反应。3 讨论 老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，有年龄大、病程长、症状重、合并症多等临床特点。常因合并营养状况不佳和呼吸肌功能障碍，一般单纯药物疗效欠佳，抢救时多需要机械通气治疗。有创机械通气是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效治疗方法。在临床实践中，因其存在人工气道的高风险性和治疗带来的生理和心理上的痛苦以及经济上的负担等问题，常导致许多老年患者或家属放弃有创通气治疗。本研究表明，对于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，经鼻罩方式进行BiPAP无创机械通气治疗不失为一种简单易行、有效安全的治疗方法，对初次接受呼吸机治疗的患者，应努力消除其紧张情绪，合理调整通气压力和通气时间，以提高患者的依从性。 BiPAP呼吸机可在呼气相、吸气相提供不同水平的气道压力支持(PSV)和呼吸末正压(PEEP)通气，改善通气和换气功能，降低呼吸肌功耗，缓解呼吸肌疲劳，提高PaO2和降低PaCO2，从而改善呼吸功能［3］：BiPAP还可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，降低心室跨壁压，减轻肺水肿，增加心肌供氧，减慢心率，从而改善心功能［4］。BiPAP无创通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效率达60%～82%［5］。本文结果显示，治疗组BiPAP治疗后，其PaO2和PaCO2较治疗前明显改善；与对照组比较，治疗组平均住院天数缩短、血气改善时间提前和血气改善程度更好，均优于对照组。 BiPAP无创机械通气治疗简单易行，可间断、长期或家庭使用，是一种非常安全的治疗方法。与有创通气相比，BiPAP无创通气可避免60%～70%的气管插管［6］，避免或减少呼吸机相关性肺炎，对循环系统影响小，不易发生气压伤，便于病情观察和气道管理，有利于患者排痰、进食、讲话，减少腹胀。本文接受BiPAP治疗的26例患者，BiPAP治疗对血压水平无明显影响，还可减慢呼吸和心率频率，无1例发生腹胀、皮肤压伤、气压伤或呼吸机相关肺炎等不良反应。【参考文献】 1 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.中国协和医科大学出版社，2000，127-157. 2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460. 3 Pank PK，Elliotl MW.Non-invasive ventilation in acute exacerbation of COPD.Q J M，1998，91：657-660. 4 朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭.中华医学杂志，2004，84(5)：435-437. 5 钮善福.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的诊治进展.临床内科杂志，2000，17(5)：269-271. 6 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，1.
