加强肺心病患者舒适护理的几点思考
发表时间：2009-08-06 浏览次数：816次
韩清萍
摘要：为了有针对性地做好肺心病患者病情危重期间的护理，对40例肺心病患者在病情危重期之需求进行调查，结果显示：解除患者躯体不适是其首要需求，同时亦要加强心理护理。关键词：肺心病； 舒适； 调查； 护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008-9993(2000)05-0028-01
新的医学模式的实施对护理工作者提出了新的要求。护士在临床护理实践中，既要满足患者解除病痛的需要，又要使患者在住院期间处于接受治疗的最佳身心状态。为此，我们对呼吸内科慢性肺心病患者危重期的不适及需求进行调查，现将调查结果及护理对策报告如下：
1 资料与方法1.1 研究对象 40例肺心病患者均为我科1997年10月至2000年3月收治的住院患者，符合肺心病诊断标准。男33例，女7例，年龄52～80岁。在肺心病急性加重期均存在呼吸衰竭及Ⅱ-Ⅲ级心功能不全。平均年住院次数2～3次，年住院日40～108 d。1.2 调查方法 在允许患者下床当日或次日，由专人根据自行设计的调查表，按统一指导语进行询问，调查内容为患者在病情危重期间的不适及需求。
2 结果 40例患者在病情危重期有口、鼻干燥及想喝水者32例；鼻部难受、想拔管者17例；手足胀痛、体位不适、想活动者13例；疲乏、想睡觉者5例；有痰、想咳出者20例；欲下地排便者6例；想知道能否出院者4例；想家人、想与护士交流者2例；家人在旁时，想暂停治疗护理1例。
3 护理3.1 做好危重期护理，确保患者舒适。3.1.1 解除患者的口鼻干燥 口鼻干燥是由于持续低流量吸氧使气道干燥、心衰时限制水分摄入，以及双侧鼻腔反复插入鼻导管或鼻塞所致。措施：(1)给予加温湿化氧疗，使供氧的温度达到32～35℃，从而使可供氧气的湿度加大，湿润呼吸道。(2)鼻腔滴入石蜡油。(3)口腔清洗、口唇擦拭、涂甘油。(4)室内湿度保持在60%。3.1.2 保持患者的体位舒适 本组肺心病患者中体位不适想活动者13例，占32.5%(13/40)。这是由于心功能不全，持续静脉滴注药物，输液侧肢体制动，以及持续血压监测所致。针对上述情况，我们采取以下措施：(1)采用静脉留置针穿刺，既便于固定，保护血管，又可增加患者肢体活动度。(2)避免血压计袖带长时间捆绑在患者四肢，做到随测随绑。(3)使用床上桌、海绵垫、软枕、靠垫、气圈等器具，协助变换体位，抬高患肢，减轻局部受压及肿胀。(4)指导家属给患者做肌肉按摩，肢体各关节被动运动，如左右活动，屈曲活动，3次/d。3.1.3 提供舒适的休养环境 患者病情危重时，入住重症监护病房，监护设备、医疗护理行为、同室患者及陪伴的声响等都会刺激患者，加重患者的疲劳，甚至加重病情。为了给患者创造一个舒适安静的环境，我们的办法是：(1)消除报警，减少监护设备干扰。(2)病床之间用布帘分隔遮挡，减轻相互间影响。(3)治疗护理尽可能集中进行，做到动作轻柔准确，避免反复干扰患者。(4)室温保持在20℃，湿度60%。3.2 促进排痰，鼓励排便，满足患者的生理需要。3.2.1 采用“湿、叩、咳”等方法，促进痰液排出 慢性肺心病患者肺功能低下，咳痰无力，使痰液阻塞气道，加重了患者不适。本组病例中有痰想咳出者20例，占50%(20/40)。促进排痰的方法有：(1)湿化呼吸道，包括氧气雾化吸入，超声雾化，在雾化器中加生理盐水10 ml,α-糜蛋白酶4×103 U，庆大霉素4×104 U，吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5～10 s后做深呼吸运动，直至雾化液吸完。(2)更换体位，叩击背部，空心掌由下至上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部。切忌用力过猛，防肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。(3)有效咳嗽，取坐位，嘱患者在呼气末咳嗽，重复数次，或用双手压迫患者的上腹部，嘱患者用力咳嗽。(4)吸痰，采用大口径吸痰管刺激咳嗽反射，吸出深部痰液。3.2.2 鼓励患者床上排便 有的患者因不习惯床上排便，或不愿麻烦他人，所以采取不进主食，不吃蔬菜、水果的办法，避免排便。因此，护士应经常检查患者进食、排便等情况，做到健康教育程序化，标准化，主动满足患者的生理需求。3.3 准确收集信息，满足患者的心理需求 本组40例中，有的患者想知道自己是否还能够出院，有的想家人守候在身边，还有的则不想让家人看到一些进行在自己身上的基础护理操作。这说明患者不仅需要身体方面的护理，同时也需要心理护理。因此，在病情危重期间，我们不能只注意患者的病情，而忽视患者的情感需求。护士应密切观察患者情感的细微变化，深入了解患者，满足患者需求。做好解释工作，鼓励患者保持积极乐观的态度，安心治病，同时调动家属参与共同做好患者危重期的护理，以保证危重期患者的身心舒适。
作者简介：韩清萍(1965-)，女，山东荷泽巨野人，主管护师，主要从事心血管呼吸内科疾病的临床护理及研究韩清萍（解放军第94医院 一病区，江西 南昌 330002）
