支气管肺内异物误诊肺肿瘤1例
发表时间：2009-06-18 浏览次数：864次
作者:袁锦可
气管、支气管、肺内异物在临床上比较常见，诊断上一般不难，但长期存留肺内引起感染出现炎性肿块，极易误诊为占位性病变。笔者从事纤维支气管镜检查工作中，发现1例患者长期（超过6个月时间）误诊为右肺占位性病变。现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰，时为白色黏液样痰，时为黄色脓样痰，达6个月”，就诊本院。就诊本院前，多次在外院诊治，行X线胸片或肺CT检查，甚至行纤维支气管镜检查，诊断“右下肺阻塞性肺炎，右侧占位性病变：癌可能”，纤支镜检查病理结果阴性。应用抗炎药物治疗后，症状可减轻，但不久又复发。故来本院就诊，行X线胸片以及肺CT检查，亦证实右下肺占位性病变，阻塞性肺炎。行纤维支气管镜检查，镜下见右下叶基底支开口处黏膜充血、肿胀，有一新生物阻塞开口处，致使管口狭窄，新生物表面较多黄白色脓性分泌物，不规则状，似异物，抽吸分泌物，并予NS冲洗抽吸后，显示新生物视为异物，予异物钳钳取时新生物有松动感，钳取出异物，清水冲洗后证实为“鸡骨”。镜下继续观察见该处肉芽组织增生明显，活检肉芽组织送病理检查，为炎性组织。予抗生素治疗1周后复查肺CT，炎症吸收，占位消失。追问病史，6个月前一次晚餐时吃鸡肉，当时有呛咳，但过后无不适症状，故未予重视。
2 讨论
气管、支气管异物多好发于儿童，异物多见于“豆类、花生米、塑料子弹”等，据其异物吸入史，当时有剧烈呛咳、憋气等表现，一般均能确诊取出。本文患者为成人，年龄＞60岁，就诊时未能明确提供异物吸入史或呛咳，且病程长达6个月之久，多为感染时就诊，X线胸片或肺CT有炎症渗出及占位病变，故极易误诊。异物进入气管、支气管后，如不及时取出，可嵌顿在段叶支气管，发生感染，形成炎性肉芽包裹，X线胸片或肺CT片上即可表现为占位而误诊。肺部占位病变，为纤维支气管镜检查适应证。镜下直视病变部位，可活检、刷检，对脓性分泌物抽吸、冲洗，清除，异物可摘除。纤支镜检查一般均较安全，可靠、并发症少，痛苦轻微。纤支镜检查技术熟练性，操作轻巧，对诊断有重要意义，并可减轻术中患者的痛苦。患者曾在外院纤支镜检查仍误诊，与熟练性有一定关系，可重复镜检。
