ＰＰＨ术治疗１１６例痔疮的优势及临床意义
发表时间：2014-08-25 浏览次数：1040次
痔疮是一种常见疾病，患病部位位于肛门处，任何年龄群体均能患病，可是随着年龄的增大，发病率显著增高[1]。单纯痔疮往往不会伴有疼痛感，只会有坠胀感，能够导致出血，最终发展至脱垂[2]。我院自2008年开始采用PPH术治疗痔疮，取得令人欣喜的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选用2008年2月～2014年1月期间入住清远市阳山中医院和暨南大学医学院附属第一医院广州华侨医院治疗痔疮的患者116例，全部患者均采用PPH术进行治疗，随机均匀分成两组，每组58例。单荷组男28例，女30例，年龄24～61岁，平均38.5岁，32例患者属于Ⅲ度脱垂痔，26例Ⅳ度。双荷组男29例，女29例，年龄23～62岁，平均38.7岁，33例患者属于Ⅲ度脱垂痔，25例Ⅳ度。两组患者性别、年龄、患病程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：术前患者均接受结肠镜检查，手术当天清晨为每位患者行清洁灌肠，直到大便呈清水样为止。硬膜外麻醉，取俯卧折刀位，让患者肛门充分暴露。用扩肛器内芯使肛门缓慢扩张后，将扩肛器放入其中，同时将肛缘皮肤缝合。对两组患者实施完相应的缝合法后，把PPH吻合器打开最大程度后插入荷包缝合线上端，缝线收紧随后打结，缝线由持线器经吻合器侧孔拉出。朝手柄方向用力使结扎线得到充分牵引，让黏膜同黏膜下组织完全进入吻合器套管中，吻合器收紧至安全仓，将保险装置打开并击发，压迫30s后，按逆时针方向把吻合器打开取出，用心检查吻合部位，对于出血部位应该采用可吸收线缝扎从而达到止血目的。
1.3缝合方法：单荷组：把痔核上缘看作边界，以最大痔核处为起始点，沿着黏膜下层按顺时针方向做一道荷包缝合;双荷组：齿线100px处，从膝胸位3点位处顺时针于直肠黏膜下层做第1个荷包缝合，后于第1个荷包下方1～50px处，顺时针从膝胸位9点处做第2个荷包缝合。倘若脱垂严重者，可适当将第2个荷包位置向下调整，让一些严重脱垂的痔核上部包含其中。
1.4观察指标：详细记录下两组患者的手术用时、术中出血量、住院用时、肛垫提升、痔核回缩、肛缘水肿、术后疼痛、术后出血例数等情况。
1.5统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者手术用时、术中出血量、住院用时、肛垫提升、痔核回缩、肛缘水肿、术后疼痛、术后出血例数等情况进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者临床指标比较情况，详见表1。
3讨论
痔疮的致病原因有两种说法，分别是：①直肠下段黏膜下同肛管皮肤下的静脉丛出现淤血、扩张以及屈曲等现象，从而导致静脉团的形成，最终形成痔疮[3]。②痔疮是肛垫组织出现异常且存在炎性反应所致。痔疮的诱发因素亦有许多种，其主要诱因是：便秘、长时间大量饮酒、食用过多刺激性食物以及长时间保持坐或站的姿势，因此保持健康的饮食习惯，保证正确的坐立时间是预防痔疮的有效方法[4]。研究结果显示，采用PPH手术方法治疗痔疮是一种安全有效的治疗方法，单荷包缝合法以及双荷苞缝合法对于缝合效果均比较理想，但两者各有利弊。由于单荷包缝合法的牵引力仅仅有一个点，极易导致荷包的缝合不完整，双荷包缝合法是两侧提拉，可以更加均匀地切除黏膜环，因此医生应根据患者的具体病情以及实际情况为患者选择最恰当的缝合法，将单荷包缝合法同双荷苞结合法相结合，最终实现彻底治愈的目的。综上所述，PPH术治疗痔疮效果比较理想，但两种缝合法各有利弊，因此医护人员应将两种缝合法有效结合，充分发挥两种缝合法各自的优势，让整个治疗过程更加安全有效，值得临床推广。
4参考文献
[1]赵燕，李成林，杨鹤鸣，等.改良PPH治疗老年人重度脱垂痔120例临床观察[J].结直肠肛门外科，2011，17(1)：36.
[2]周峰，张旗，张永安，等.肛垫缝扎固定术治疗痔病36例[J].辽宁中医杂志，2010，37(6)：1063.
[3]翟荣锋.PPH治疗重度痔疮的临床意义和手术技巧[J].中国实用医药，2011，6(24)：119.
[4]杨琴燕，杨关根，孙鸿斌，等.痔病PPH术后肛肠动力学变化[J].浙江中西医结合杂志，2011，17(1)：44.
[收稿日期：2014-02-24编校：徐强]
