健康教育对重症肌无力病人生存质量的影响

　　作者：王利群,关青,王军辉,陈为　　作者单位：吉林医药学院护理学院，吉林 吉林 132013

　　【摘要】目的探讨对重症肌无力病人实施健康教育的方法。方法 将重症肌无力病人60例随机分为教育组与对照组。教育组针对有关疾病诱发因素、心理、用药、饮食等实施健康教育，对照组实施常规护理措施。比较两组病人肌无力危象发生情况及对护理满意度。结果 教育组病人肌无力危象发生率与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05);教育组对护理工作满意度优于对照组。结论 实施健康教育有利于控制病情，可减少或避免重症肌无力危象的发生，减少死亡率，提高生存质量。

　　【关键词】 健康教育,重症肌无力,生存质量

　　Abstract:Objective To explore how to carry out health education on patients with myasthenia gravis. Methods 60 patients with myasthenia gravis were divided into education group and control group.The education group(30 cases)was given health education on inducing factors of the disease,psychology,drug use and diet.Meanwhile the control group(30 cases)was given routine nursing measures to compare the occurrence of amyasthenia crisis and degree of satisfaction for nursing. Results The occurrence rate of amyasthenia crisis in education group showed statistical significance compared to that in control group(P<0.05).Education group had higher satisfaction degree for nursing than control group. Conclusion Health education is good for controlling the desease.

　　Key words:health education;myasthenia gravis;life quality

　　重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床表现为受累骨骼肌易于疲劳，常于活动后加重，休息后减轻[1]。MG因病程长、病情重，又常有反复，极大影响病人的生存质量。特别是当病人合并感染、严重心理障碍、用药时间及剂量不正确等则可诱发肌无力危象(MGC)。健康教育是使病情得到控制，减少或避免MGC的发生、降低死亡率的重要措施之一。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2004年6月至2008年12月收治的重症肌无力

　　作者简介：王利群(1965-)，女(汉族)，副教授，在读硕士.

　　病人60例，随机分为两组，分别为教育组和对照组各30例。教育组男15例，女15例，平均年龄35岁。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄38岁。两组间年龄、性别、文化程度差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方 法

　　两组病人均给予抗胆碱酯酶药物治疗，药物的剂量、时间和次数因病情而定。对照组采用常规护理措施。教育组除实施常规护理措施外配合健康教育。比较两组病人的MGC发生情况，并在病人出院前填写护理满意度调查表。

　　健康教育方式采取一对一式：向病人发放重症肌无力健康教育处方，宣教重症肌无力及其危象的相关知识。根据病人的文化程度和接受能力并结合病人的具体情况，进行全面的健康教育，语言应通俗易懂，每次宣教时间不宜过长。

　　健康教育的内容：诱发因素健康教育。指导病人避免加重病情的诱发因素，如劳累、情绪波动及各种感染等;让病人了解紧张、过劳、感冒、女性月经来潮均可诱发MGC。注意保暖，在流感发生的季节，要远离公共场所，如染上感冒要及时治疗;指导病人学会克制自己的情绪，将疾病复发和发生危象的可能性降至最低。育龄妇女应避免妊娠、人工流产。

　　心理健康教育。心理治疗与护理能使病人更多地应用积极的行为和认知应对方式，减少负性情绪反应，主动配合治疗以及改善不良生活习惯[2]。重症肌无力常发病在2O～40岁，一旦患病，无法正常工作和学习，社会和家庭角色由主导变成依附甚至负担，使病人产生巨大的心理压力，对未来失去希望，并且重症肌无力病程长，顽固难治，容易复发，需长期服药治疗，越来越多的治疗费用和药物副作用导致病人逐渐出现抑郁、焦虑、强迫症和精神病性心理改变[3]。因此，应向病人介绍有关病情和治疗方法，副作用及处理方式和预后等，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心，最大限度减轻病人的心理压力，使其乐观主动的接受治疗。对病程长、全身症状较重的病人除交流沟通、鼓励外还应侧重给予生活上的关心和帮助。有针对性的心理护理能有效改善心理状态，增加病人的积极主动性，增强自信心和勇气。

　　用药健康教育。向病人讲述疾病在治疗过程中的注意事项，讲解药物的作用、用法，副作用的表现及预防，应严格遵医嘱服药，切记不能减量过快或突然停药。抗胆碱酯酶制剂的治疗量与中毒量十分接近，每次用量都应在医生指导下，从小剂量开始，必须按时服用，应在饭前15～30 min给予，同时应观察分泌物、血压、脉搏、呼吸情况。如抗胆碱酯酶药物用量不足或对药物已产生耐受性，可致骨骼肌收缩无力，加重呼吸困难，而诱发MGC，此时应立即报告医生，增加药量。如抗胆碱酯酶用量过大，导致肌肉震颤，过度兴奋而收缩无力，应立即停药，可肌注阿托品对抗。避免使用中枢神经抑制剂如安定、冬眠灵等，如病人术后疼痛或不能安静入睡时要耐心解释，以免加重呼吸困难;禁用影响神经肌肉传递的药物，如庆大霉素、链霉素、多黏菌素A、B、E、四环素等[4]。

　　饮食健康教育。不适当的饮食可引起吞咽肌疲劳而引起误吸或诱发MGC。饮食上应摄入充足的维生素和蛋白质，避免干硬或粗糙食物;对吞咽轻度困难的，进少量糊状食物，无呛咳或呛咳较少时可进食固状或糊状食物，2～4周后可进正常饮食;进食宜在口服抗胆碱酯酶药物后15～30 min，此时药效较强，可防呛咳;进餐时尽量取坐位;应注意的是，无论进食何种饮食，都需分次进食，以减少吞咽肌长时间活动所致的疲劳，指导病人适当休息后再继续进食;对吞咽重度困难或机械通气(MV)，应及早给予鼻饲，注入全流食1 500～2 000 mL/d。并进行吞咽功能训练，吞唾液→试吞温开水→试吞流质或半流质饮食等，吞咽功能逐步恢复后及时拔掉鼻胃管。

　　1.3 统计学处理

　　数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。

　　2 结 果

　　两组病人MGC发生情况及护理满意度比较存在差异。教育组30例病人发生MGC 2人，MGC发生率6.67%;对照组30例病人发生MGC 8人，MGC发生率26.67%，教育组病人重症肌无力发生率与对照组对比(χ2=4.32，P<0.05)，差异有统计学意义。另外，教育组对护理工作满意的26例，占86.67%，对照组16例，占53.33%，教育组优于对照组。

　　3 讨 论

　　健康教育可以提高病人对疾病的认知水平。我们对30例MG病人实施健康教育以来，病人在诱发因素、心理、常用药物、饮食等认知程度明显提高。除1例因重感冒并发严重肺部感染致MGC发生而死亡外，接受系统健康教育的病人对所患疾病知识的掌握程度较未接受的病人有明显提高，MGC发生率明显下降。通过健康教育，护患关系融洽、相互信任，病人的不良行为改变，自觉接受护士传递的信息，护理满意度提高，病人平均住院日缩短。另外，重症肌无力的治疗是一个长期过程，病人出院后我们继续定时电话及家庭随访，随时给予指导，使健康教育得以延续。并且感受到让病人家属一同接受健康教育很重要，能帮助病人提高治疗和护理的依从性，减少复发，提高生存质量。

　　【参考文献】

　　[1]尤黎明.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006：648.

　　[2]王线妮，朱以芳，闫 荣，等.重症肌无力患者焦虑、抑郁状况调查与护理[J].现代护理，2007，13(23)：22382239.

　　[3]王丹，张其刚，李晓波，等.重症肌无力病人心理健康状况分析及护理[J].中国医科大学学报，2005，34(4)：382.

　　[4]张英秀.重症肌无力危象的观察及护理[J].护理学杂志，1995，10(1)：21