首发脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块检查的临床分析

　　作者：刘春苗，余　丹 作者单位：(海口市人民医院神经内科，海南 海口　570208)

　　【摘要】 目的：评价首发脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块检查的临床意义。方法：分别对73例首发脑梗死患者(脑梗死组)与同期住院的51例非脑梗死患者(对照组)的颈动脉进行检查，观察颈动脉粥样硬化斑块发生率。结果：本组资料中，脑梗死患者组颈动脉粥样硬化斑块发生率为69.86%，对照组发生率为25.49%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：脑梗死患者进行颈动脉血管彩超检查能及早发现颈动脉粥样硬化斑块，对脑梗死的防治有重要意义。

　　【关键词】 脑梗死;颈动脉;超声检查

　　[ABSTRACT] Objective： To evaluate significance of carotid atherosclerotic plaques screen in patients with first-onset cerebral infarction. Methods： A total of patients with first-onset cerebral infarction were screened for carotid atherosclerotic plaques (cerebral infarction group). And the prevalence of carotid atherosclerotic plaques presence was compared with 51 cases that admitted to the hospital for other diseases (control group) during the same time period. Results： Prevalence of carotid atherosclerotic plaques presence was 69.86% and 25.49% in the cerebral infarction group and control group respectively， showing significant difference (P<0.01). Conclusions： Screening for carotid atherosclerotic plaques with vascular ultrasound is significant for the prevention and detection of cerebral infarction.

　　[KEY WORDS] Cerebral infarction; Carotid artery; Ultrasound examination

　　随着人口老龄化的增加及生活水平的提高，心脑血管疾病的发生率逐年上升，动脉粥样硬化是心脑血管疾病的重要病理基础，颈动脉是动脉粥样硬化的最常累及部位，也是缺血性卒中的常见病因，颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性是血栓形成的重要机制。本文通过对患者的颈部血管彩超检查，了解到颈部动脉粥样斑块与脑梗死的相关性，对脑梗死的防治提供重要依据。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选自2009年1月～2010年10月在海口市医院住院的新发脑梗死患者73例，其中男性42例、女性31例，年龄37～83岁，平均年龄(62.56±13.18)岁 ，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，并经CT或MRI确诊为首发脑梗死。对照组为同期住院的非脑梗死患者51例，包括偏头痛、癫痫、脑供血不足等。其中男性29例，女性22例，年龄21～75岁，平均年龄(57.69±13.45)岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　仪器与方法

　　使用日本阿洛卡(ALOKA) 5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 10-15MHz， 检查部位包括双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉起始处(ICA)、颈外动脉(ECA)，受检者平卧位，面部朝向检查区对侧，充分暴露检查一侧的颈部，沿锁骨上胸锁乳突肌外缘纵切检查，依次显示CCA近端、中段及远端，BIF、ICA起始处及ECA。纵切扫查后，沿血管走行横切扫查，测CCA内径(与分叉前2 cm处)，ICA及ECA内径与分叉处远端1.0 cm处，颈动脉内膜—中层厚度(IMT)，测量并记录颈动脉粥样硬化斑块回声强度、数目、部位。

　　粥样硬化斑块的超声分型：IMT大于1.2 mm为粥样斑块形成，据硬化斑块的超声特点及病理变化，为分扁平斑块、软斑块、硬斑块及溃疡斑块4型。据斑块反射声波所表现的声学特点分为：(1)软斑：斑块突出与管腔内呈均匀低回声或等回声，不伴有声影;(2)硬斑：斑块回声增强，伴有明显声影图;(3)混合斑：内部弱回声与强回声同时存在为混合斑块。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，用t检验;计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　超声检查结果阳性率比较

　　两组检查均以发现颈动脉粥样硬化斑块为阳性病例。脑梗死组超声检查阳性率为69.86%(51/73);对照组超声检查阳性率为25.49%(13/51)。两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。

　　2.2　斑块好发部位比较

　　脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块好发部位依次为BIF(23例)、CCA(14例)主干，ICA(9例)和ECA(4例)起始段。对照组颈动脉粥样硬化斑块好发部位BIF(6例)、CCA(4例)主干，ICA(0例)和ECA(3例)。

　　2.3　斑块类型比较

　　脑梗死组以软斑和混合斑为主，其中软斑32例(43.8%);硬斑6例(8.2%);混合斑13例(17.8%)。对照组以硬斑和混合斑为主，其中软斑2例(3.9%)，硬斑7例(13.7%);混合斑4例(7.8%)。两组比较差异有统计学意义。

　　3　讨论

　　本组资料显示，脑梗死组73例患者，其中超声检出颈动脉粥样硬化斑块有51例，检出率为69.86%。对照组51例患者，其中超声检出颈动脉粥样硬化斑块有13例，检出率为25.49%。由此可见颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死有明显相关性[2-4]。脑梗死组以软斑及混合斑为主，可能与这两种斑块不稳定，容易脱落有关，同时脑梗死患者多合并如高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，喝酒等高危因素，更易加重斑块的不稳定性而致病。本组资料显示，斑块的好发部位两者无显著差异，这可能由于两组患者多为中老年人，且不管是否为脑梗死患者，均存在大血管分叉处血流动力学变化形成高切力和湍流至局部机械损伤，大血管受损相对更大有关。但本组病例有限，故不排除其他可能性[5-9]。颈动脉粥样斑块引起脑梗死可能有狭窄远端脑血流低灌注状态，且不能通过自身调解机制改善，最终出现失代偿而致脑梗死，此类情况占一小部分。而相当多的劲动脉粥样硬化斑块容易脱落，成为脑梗死的重要因素，故防止动脉粥样斑块的形成与脱落对预防脑梗死极为重要。Papa等[11]报道，颈内动脉存在粥样斑块发生脑梗死危险是颈内动脉无斑块的3倍。颈部血管彩超检查可以了解颈部动脉的狭窄程度，斑块性质等重要信息，且该检查简单、方便、无创伤，价格相对便宜，可作为一常规筛查项目实施，对脑梗死的防治有极其重要的临床意义[12,13]。

　　【参考文献】

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