肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎48例临床分析

　　作者：刘胜昔,杨才勇　　作者单位：陕西省安康市中心医院感染科，陕西 安康

　　【摘要】目的：探讨引起肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的相关因素和影响其预后的因素，为临床治疗与预防提供参考。方法：96例肝硬化患者分为无自发性细菌性腹膜炎组(对照组)和自发性细菌性腹膜炎组(观察组)，每组48例，对其相关因素以及观察组预后情况进行分析。结果：观察组消化道出血(χ2=8.421，P=0.020)、肠道感染史(χ2=3.221，P=0.048)、血清总胆红素<10 g/L(χ2=20.214，P=0.000)、腹水总蛋白数>51 μmol/L患者(χ2=15.215，P=0.000)的比例明显高于对照组(P<0.05～0.01);观察组治疗后，有效30例，无效18例，总有效率为62.5%，治疗有效患者并发肝性脑病、消化道出血发生率明显低于治疗无效患者(P<0.01)。结论：肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的发生与血清总胆红素与腹水总蛋白数有很大关系，其预后与肝性脑病、消化道出血存在一定关系，应针对上述情况进行正确治疗，积极预防影响因素。

　　【关键词】 肝硬化;自发性细菌性腹膜炎;影响因素;预后

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the related factors of cirrhosis that is complicated with spontaneous bacterial peritonitis， and factors related to its prognosis. Methods： A total of 96 patients with cirrhosis Including 48 cases that were complicated with spontaneous bacterial peritonitis (observation group) and 48 simple cirrhosis cases (control group). Correlated factors and prognosis of the two groups were observed and compared. Results： In the observation group， there was significant larger number of patients that showed gastrointestinal bleeding， intestinal infections， decreased serum total bilirubin and increased total protein in ascites comparing with the control group (P<0.05～0.01). Treatment was effective on 30 of the 48 cases in the observation group， while not effective on the rest18 cases showing total effective rate was 62.5%， besides; for those showed no effects had higher incidence of hepatic encephalopathy， gastrointestinal bleeding (P<0.01). Conclusion： The onset of cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis is correlated with serum total bilirubin， total protein number， and its prognosis is related with complications of hepatic encephalopathy， gastrointestinal bleeding. Thus， proper measures for those complications can help to prevent its onset or improve the prognosis.

　　[KEY WORDS] Cirrhosis; Spontaneous bacterial peritonitis; Influence factors; Prognosis

　　肝硬化是一种因长期肝细胞炎症坏死继发再生结节形成与广泛纤维化和假小叶的慢性肝病，是威胁我国人民群众身体健康的常见病，在我国十大疾病死亡原因中列第5位，且发病率越来越高[1]。自发性细菌性腹膜炎(SBP)是在非腹腔脏器损伤或者穿孔的情况下出现的腹膜急性感染性疾病，常继发于肝硬化，临床表现及体征不典型，复发率与病死率较高，同时腹水培养阳性率低[2]。本文回顾性分析48例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，旨在探讨引起肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的因素和影响其预后的因素，以便及时采取有效措施加以纠正，降低死亡率，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择我院2010年1月～2011年2月收治的肝硬化住院患者96例，均符合肝硬化的诊断标准。根据临床诊断情况分为无自发性细菌性腹膜炎组(对照组)和自发性细菌性腹膜炎组(观察组)，对照组48例，男性30例，女性18例，年龄24～80岁，平均(50.86±12.75)岁;观察组48例，男性31例，女性17例，年龄27～83岁，平均(52.72±10.65)岁。自发性细菌性腹膜炎的诊断标准：发热、腹肌紧张、腹痛、反跳痛、腹部压痛;腹水增加迅速，一般利尿剂治疗无效;腹水细菌培养阳性;排除继发性腹膜炎。两组患者一般资料经比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　所有患者进行常规治疗，包括抗感染、保肝、利尿、输注新鲜血浆或人血白蛋白等;少数患者并发消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病者，予及时止血、输注支链氨基酸、扩容、血透等对症处理;有腹水培养阳性者，根据药敏结果选择抗生素，腹水培养阴性者，则根据临床经验用药，且依据患者病情需要采用2种抗生素联合治疗。

　　1.3　疗效判定标准

　　显效：体温正常，临床症状和体征消失，腹水基本消退。有效：体温正常，腹部的症状改善，体征消失。无效：患者症状无改变，腹部体征仍存在，腹水无减少[3]。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　自发性细菌性腹膜炎影响因素分析

　　观察组消化道出血(χ2=8.421，P=0.020)、肠道感染史(χ2=3.221，P=0.048)、血清总胆红素<10 g/L(χ2=20.214，P=0.000)、腹水总蛋白数>51 μmol/L患者(χ2=15.215，P=0.000)的比例明显高于对照组(P<0.05～0.01)，有呼吸系统感染史的患者比例无明显差异(χ2=0.312，P>0.05)，见表1。表1　自发性细菌性腹膜炎发生的影响因素分析

　　2.2　自发性细菌性腹膜炎组患者出现并发症情况分析

　　治疗后观察组患者有效30例，其中发生血压变化5例，感染6例，肝性脑病6例，消化道出血2例;无效18例，其中发生血压变化4例，感染3例，肝性脑病9例，消化道出血10例;治疗有效患者并发肝性脑病、消化道出血发生率明显低于治疗无效患者(χ2分别为10.852、14.524，P<0.01)。

　　3　讨论

　　自发性细菌性腹膜炎是在腹水形成的基础上，无脏器损伤、腹腔感染灶和其他污染途径直接存在时发生的腹膜细菌感染，多见于晚期肝硬化、重症肝病以及肾病综合征得患者，是上述肝病患者的重要死亡原因之一[4,5]。发病以男性多见，男女比例为3～4∶1。自发性细菌性腹膜炎的病死率较高，如不及时诊断和治疗，病情会迅速进展，出现多种并发症，发生死亡[6,7]。

　　肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的机制尚未完全明了，主要与以下有关：(1)肠道细菌分布异常：正常小肠内除了回肠有少数细菌外，其他部位为无菌状态;但是肝硬化患者自身免疫功能的缺失可造成细菌的堆积与繁殖。(2)肝硬化患者有自身独特的血液动力学特点，其肝静脉流出受阻，肝血窦瘀血等变化，肝淋巴流量增加，门脉压力增强，静脉内细菌带菌的淋巴液可经肝门淋巴丛漏入腹腔，从而引起菌血症及腹腔感染[8]。(3)肝硬化患者的机体单核吞噬细胞、中性粒细胞和天然杀伤细胞的活力均明显降低，从而使机体防御功能降低[9]。 (4)肝硬化腹水纤维连接蛋白、免疫球蛋白、白蛋白、补体等防御成分降低，抗菌活性明显下降。虽然自发性细菌性腹膜炎也可发生于非肝源性腹水，但发生率极低[10]。本组结果显示，发现导致自发性细菌性腹膜炎发生的因素有多种，血清总胆红素、腹水总蛋白数、消化道出血、肠道感染史是主要影响因素(P<0.05～0.01)。48例观察组患者治疗后，有效30例，无效18例，总有效率为62.5%，治疗有效患者并发肝性脑病、消化道出血发生率明显低于治疗无效患者(P<0.01)，符合上述报道。在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的预防中，主要措施为选择性肠道去污染，即用抗生素清除需氧菌群[11,12]。

　　总之，肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的发生与血清总胆红素与腹水总蛋白数有关系，其预后与肝性脑病、消化道出血也存在一定关系，为此要针对上述情况进行正确治疗，积极预防影响因素。

　　【参考文献】

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　　12　Femandez J，Monteagudo J，Bagallo X，et al.A randomized unblinded pilot study comparing albumin versus hydroxyethyl starch in spontaneous bacterial peritonitis[J].Hepatology,2005,42(3)：533-535.