“三早”法在急性缺血性卒中患者中的应用与探讨
发表时间：2012-04-28 浏览次数：598次
作者：刘兆宽,魏静,高培 作者单位：300142 天津，解放军第254医院神经
【摘要】目的 探讨急性缺血性卒中患者的“三早”治疗护理措施。方法 对62例符合急性缺血性卒中患者采用“三早”法治疗。结果 61例患者的神经功能缺损和患肢肌力均获得不同程度的改善，无并发症发生。结论 “三早”法治疗是降低急性缺血性卒中患者神经功能缺损的关键，也是最大限度地提高患者生活质量的保证。
【关键词】 “三早”法,缺血性卒中,功能缺损
急性缺血性卒中患者是老年人的常见病，致残率较高。为早期降低患者的神经功能缺损，最大限度地发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量。我科应用“三早”法即早期溶栓治疗法、早期良肢位摆放法、早期情绪调控法治疗护理取得了较好的疗效。
1 早期溶栓治疗法
有关资料报道证实，在卒中早期功能受损并非意识着缺血半暗带内的神经组织已坏死，如果迅速恢复血流灌注对改善和恢复缺血性卒中患者的临床症状有重要意义。我科对符合条件的62例缺血性卒中患者进行了早期静脉溶栓治疗，主要用尿激酶50～150u遵医嘱静脉点滴效果良好，除1例患者有轻度脑出血外，其余患者均未出现并发症。
2 早期良肢位摆放法
良肢位——是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性、治疗性的体位。急性缺血性卒中患者入院后都伴有不同程度的肢体功能活动障碍。在卧床患者中护士着重从建立舒适的环境，保持床单位的平整、清洁，按时翻身拍背预防褥疮等基础护理出发，加上对康复知识的缺乏，往往忽略了对卧床患者良肢位的摆放，甚至不理解早期卧床姿势不正确会使患者异常运动模式增多，痉挛将会增加，对预后造成不良影响。因此我科注重了入院后早期良肢位的摆防，避免了上述问题的出现，大大降低了预后神经功能的缺损。还有效地预防了褥疮、肺感染等并发症的发生，提高了患者的生活质量。下面介绍三种常用良肢位摆放的方法。
2.1 平卧位 将头放在枕头上，面朝患侧，患侧肩关节屈45°(肩下垫一软垫)，肘关节伸展使肩胛骨握一软物。患侧臀部下方垫一枕头，使骨盆向前突，髋关节伸直防外展，膝稍屈曲并将足跟托起，足底垫一软垫。提示：平卧位会受到紧张性颈反射的影响，卧位时间过长易出现姿势异常。注意及时更换体位。
2.2 患侧卧位 患侧在下方时要求背部垫一软枕，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，腕关节背伸，患手稍屈曲放于枕边。患侧下肢伸展，膝关节屈曲。健侧上肢屈曲，手自然放于胸前或身上，下肢稍屈曲。在两下肢之间垫一软垫。提示：患侧卧位姿势倾斜70°为佳，过度侧卧易影响呼吸或出现窒息。长时间压迫患肢造成血液循环不畅影响预后的康复且会出现褥疮或肩关节疼痛等，注意及时更换体位。
2.3 健侧卧位 患侧在上方时患侧上肢尽量前伸，放在软枕上，肘关节、腕关节伸直，手放于胸前，手心向下。患侧下肢髋关节、膝关节屈曲，放于软枕上。健侧上肢屈曲，手自然外展，背部垫一软枕，下肢髋关节伸展，膝关节稍屈曲使身体放松。通过早期良肢位的摆放能明显抑制异常姿势，对提高日常生活能力有一定的帮助。
3 早期情绪调控法
情绪是心理因素对健康影响最大、作用最强的部分。多数急性缺血性卒中患者的发生都与情绪有关，表现恐惧、紧张、烦躁、焦虑等。实践证明不良的情绪可以引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺及儿茶酚胺分泌增强，使全身小动脉收缩，血压升高，心跳快，加重卒中的病情。而处于兴奋状态和良好情绪时神经抑制解除，这时神经肌肉调节到最佳状态可降低神经功能的缺损有利于肢体功能恢复。因此掌握早期情绪调控方法十分重要。
3.1 时间与生命 急性缺血性卒中患者由于突然瘫痪，心理上难以接受，患者情绪反映强烈。此时护士要有同情心、责任心。礼貌性的了解病情后立即采取稳、准、快抢救措施牢记“急”“危”“重”症患者的时间就是生命，争分夺秒的救治原则。这样即稳定了患者的情绪，又让家属得到了安慰。
3.2 宣泄与宽容 由于角色的改变，患者出现对疾病不适应的心理。表现为烦躁、易怒等过激的情绪。护士为患者要创设一种情境，让他“出出气”，自由地表达受压抑的情绪，只有让患者紧张情绪发泄出来才能恢复理智状态，达到心理平衡。此时护士要表现出宽容，在患者冷静下来时晓之以理，动之以情，用亲近、自然的语言，或肢体语言去影响和改善患者的不良心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.3 热情与幽默 热情是一种稳定、持久、深厚的情感，是做好护理工作必不可少的表现。护士以含蓄、双关、俏皮幽默的动作或语言处理问题可以化解患者的不良情绪，困难和尴尬场面。护士掌握好度，将患者情绪调控到不过度、不过久、不压抑、不放纵才能使患者心身和谐，增进健康。
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