中西医结合治疗肝硬化腹水的临床观察

　　作者：江海燕,周萍　　作者单位：湖南日报社医务所， 湖南 长沙

　　【摘要】目的:探讨中西医结合治疗肝硬化的临床疗效。方法:对收治的70例肝硬化腹水患者随机分为中西医结合组(治疗组)和西医组(对照组),治疗组在对照组治疗的基础上加用补脾益肾利水方治疗。结果:治疗组总有效率为90.1%,对照组总有效率为69.0%,两组疗效比较,有显著差异(P<0.05)。结论:中西医结合治疗肝硬化腹水疗效确切,可促进腹水消退。

　　【关键词】 肝硬化腹水; 中西医结合疗法; 腹水消退

　　Clinical Observation on the Cooperation of Chinese and Western Medicine in Treating Liver Cirrhosis Ascites

　　JIANG Hai-yan, ZHOU Ping

　　(The Clinic of Hunan Daily, Hunan Changsha 410005, China)

　　Abstract: Objective: Discussiong the cooperation of Chinese and Western medicinein treating liver cirrhosis.Method: Dividesd into the cooperation of Chinese and Western medicine group stochastically to the admitting 70 examples liver cirrhosis ascites patients (treatment group) and the doctor practicing western medicine group (control group), the treatment group treats in the control group in the foundation adds with makes up the spleen profit kidney favorable square water pitcher treats.Result: Treatment group total effectiveness is 90.1%, control group total effectiveness is 69.0%,2 groups of curative effect comparisons, has the remarkable difference (P< 0.05).Conclusion: The cooperation of Chinese and Western medicine treats liver cirrhosis ascites curative effect to be accurate, may promote the ascites retrogression.

　　Key words: Liver cirrhosis ascites; The cooperation of chinese and western medicine; Ascites retrogression

　　肝硬化腹水是肝硬化失代偿期突出临床表现，西医对本病的治疗主要是支持和对症处理。笔者近年来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水35例，收到满意效果。现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料:我院2002年2月至2005年12月诊治肝硬化腹水患者70例，符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。随机分为中西医结合组(治疗组)和西医组(对照组)。治疗组35例，男22例，女13例;年龄20~60岁，平均45.5岁;病程11~50d，平均26d;初次出现腹水10例，2次出现腹水19例，3次以上腹水6例;腹围平均84.5cm;每日尿量600~1 000ml，平均750ml;纳呆、乏力16例，肝区痛8例;HBsAg阳性15例，白、球蛋白量比例倒置21例，腹水感染6例;腹部B超示脾大，门静脉及脾静脉增宽。对照组35例，男20例，女15例;年龄21~62岁，平均46.3岁;病程10~53d，平均27.5d;初次出现腹水8例，2次出现腹水13例，3次以上腹水9例;腹围平均85.4cm;每日尿量600~950ml，平均755ml;纳呆、乏力11例，肝区痛6例;HBsAg阳性12例，白、球蛋白比例倒置18例，腹水感染7例;腹部B超示脾大，门静脉及脾静脉增宽。两组性别、年龄、临床表现均无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 治疗方法:对照组在休息、合理饮食的基础上采用低盐饮食，根据肝功能情况，分别给予门冬氨酸钾镁、甘利欣等，利尿药选安体舒通或联用速尿，必要时用人血白蛋白，合并感染者选用第三代头孢菌素等治疗。治疗组患者在上述西药治疗的基础上服用自拟补脾益肾利水方：黄芪、丹参、薏苡仁、茯苓皮、车前草、山楂、赤小豆各30 g,大腹皮、白茅根、太子参各20 g,炒白术、制鳖甲、桃仁、当归各10 g。气虚甚者加西洋参或红参;腹胀明显者加枳壳、三棱、柴胡;肝肾阴虚者加枸杞子、何首乌、白芍;腹水属实证者加二丑、商陆。每日1剂,煎汤分两次服用。1个月为1个疗程,共治疗1～3个疗程,中途停止治疗者作为无效病例。

　　2 疗效观察

　　2.1 疗效评定标准制订: 显效: 腹痛、腹胀、纳差、乏力等临床症状消失,腹水消失,B超提示无液性暗区,肝功能等实验室指标基本恢复正常。好转:临床症状明显好转,腹水减少,B超提示腹水减少,肝功能等实验室指标有所改善。无效:临床症状及实验室指标无明显改善或恶化,B超提示腹水无改变或增多。显效：腹水完全消退或腹围减小1/2以上，主要症状基本消除;有效：尿量明显增多，腹围减小，主要症状减轻;无效：腹水不消失，腹围不减小，症状加重，病情逐渐恶化。

　　2.2 结果:治疗组显效12例，有效20例，无效3例：总有效率为90.1%;对照组显效5例，有效18例，无效12例：总有效率为69.0%，2组总有效率比较有显著性差异(X2=7.65，P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

　　3 讨 论

　　肝硬化是由于各种病因长期损害肝脏而引起肝脏慢性、进行性、弥漫性、纤维性病变，在失代偿期约有70%的患者出现腹水[2]。西医对本病主要是支持和对症处理，予利尿药排出体内钠、钾和水，输注新鲜血、血浆、白蛋白以改善机体的一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压，促进腹水的消退等[3]。笔者采用中西医结合方法治疗，取得了腹水消退快、肝功能恢复好、利尿作用明显的效果，总有效率达91.4%，疗效明显优于单纯西药治疗对照组。肝硬化腹水属中“医鼓胀”范畴，其病机主要为肝、脾、肾三脏受损，导致气血水疏泄失常，运化失职，开阖失度，气血交阻，水气内停，为本虚标实之证，但本虚的关键在于脾虚，标实的关键在于瘀结。笔者在长期的临床实践中也认识到本病的病机在于肝脾肾三脏功能失调，气滞血瘀，水饮互结于腹中。针对这一病机，治当从肝血入手，标本兼顾，攻补兼施。补脾益肾利水方中车前草、赤小豆利水消肿,使水液从小便而去;制鳖甲、山楂软坚消肿,促使肝脾回缩;丹参、桃仁、当归活血与养血并举,改善肝脏微循环,降低门脉压力;黄芪、太子参补益肝脾,升高血浆白蛋白,增强机体免疫能力。诸药合用,虚实并重,攻补兼施,配合西药常规治疗,可互相弥补不足,增强疗效,恢复肝功能,增强机体抗病能力,达到消除腹水、控制病情进展的目的。诸药合用，共奏活血化瘀、益气健脾、软坚利水、提高免疫力、改善肝血循环、促进肝细胞再生之效，能使多数患者从失代偿转为代偿逐渐恢复[4,5]。中药软坚利水汤有攻有补，攻而不伤正，补而不碍邪，中西药合用较单一西药或中药疗效明显，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志，1996，(61)：50-502.

　　[2]周进泰.中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2005，1(41)：11.

　　[3]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.467.

　　[4]赵克安，著.中西医结合治疗肝硬化腹水84例[J].江西中医药，2005，3(62)：50-51.

　　[5]赵芬桃，郑建森.中西医结合治疗肝炎肝硬化腹水9例[J].甘肃中医学院学报，2005，2(21)：29-30.