中西医结合治疗病毒性肝炎
发表时间：2011-12-01 浏览次数：453次
作者：岳超 作者单位：达县中医院，四川 达县
【摘要】 目的：观察清热解毒，利湿退黄中药治疗病毒性肝炎的临床疗效。方法：将67例病毒性肝炎患者随机分为治疗组40例，对照组27例，对照组给予甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽等治疗，治疗组在对照组基础上加用具有清热解毒，利湿退黄功效的中药煎服，观察治疗前后患者主要症状，体征和肝功能的变化。结果：治疗组总有效率87.5 %，对照组总有效率66.7 %，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05);两组治疗后ALT、AST、TBIL均有下降，但治疗组较对照组优(P<0.05)。结论：中西医结合治疗病毒性肝炎对患者临床症状、体征、肝功能改善优于单纯西药治疗。
【关键词】 病毒性肝炎 中西医结合治疗 临床疗效
2000年3月至2007年8月，笔者采用中医药结合疗法治疗病毒性肝炎患者40例，取得较好的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例病毒性肝炎患者均为我院门诊及住院患者。诊断符合《内科疾病诊断与疗效标准》(上海中医药大学出版社,2006:302)中病毒性肝炎的诊断标准，辨证符合1990年天津会议制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》[1]中温热中阻证的辨证标准，排除药物性肝炎，肝内外胆管梗阻及其他系统疾病所致的黄疸和肝功损害，以及辨证属肝郁脾虚，肝肾阴虚等证型者。随机分为两组，治疗组40例，男23例，女17例;年龄6岁～64岁，平均年龄34.6岁;病程12 d～3.5 a，平均5.1个月，急性肝炎15例，慢性肝炎20例，重症肝炎3例，淤胆性肝炎2例，甲肝10例，乙肝21例，丙肝4例，甲乙重叠感染2例，未定型3例。对照组27例，男15例，女12例;年龄8岁～70岁，平均年龄35.8岁;病程15 d～4 a，平均4.7个月;急性肝炎10例，慢性肝炎16例，重症肝炎1例;甲肝7例，乙肝17例，丙肝2例，未定型肝炎1例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用西药治疗，静滴甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、维生素C、门冬氨酸钾镁等药物，血浆白蛋白低于30 g、白球蛋白比例倒置者给予白蛋白注射液静脉滴注，口服葡萄糖醛酸内酯、复合维生素B。治疗组在西药治疗基础上加用中药。基础方：茵陈15 g ～30 g、大黄6 g ～15 g、栀子10 g ～20 g、黄芩10 g ～20 g、金线草15 g ～30 g、白花蛇舌草15 g ～30 g; 热重者，加紫花地丁15 g ～30 g、蒲公英15 g ～30 g、银花10 g ～20 g;湿重者，加滑石15 g ～30g、川木通6 g ～10g、茯苓15 g ～30 g、泽泻15 g ～30 g;病程长、黄疸重者，加赤芍10 g ～30 g、丹参10 g ～30 g、葛根15 g ～30 g、红花10 g ～15 g。水煎，每次服100 ml ～200 ml，3次/d，1剂/d。疗程均为2周。
1.3 观察项目
全部病例治疗前作甲肝、乙肝、丙肝病毒血清标志物检查。治疗前后作肝功能检查。治疗过程中观察乏力、纳差、腹胀、黄疸、肝肿大等临床症状、体征的变化情况。
1.4 疗效评定
参考《内科疾病诊断与疗效标准》 拟定。显效：症状、体征消失，肝功正常。有效：症状、体征减轻，ALT、TBIL较治疗前下降≥50%。无效：症状、体征无改善或病情加重，ALT、TBIL较治疗前下降<50%。
1.5 统计学方法
计量资料以(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组40例，显效10例，有效25例，无效5例，总有效率87.5 %;对照组27例，显效4例，有效14例，无效9例，总有效率66.7 %。两组比较差异有显著性(χ2=4.23，P<0.05)。
2.2 两组治疗前后肝功能比较
治疗组治疗前后ALT、AST、TBIL比较，差异均有显著性(P<0.05)，对照治疗组治疗后ALT、AST较治疗前降低(P<0.05)，TBIL降低不明显(P>0.05);两组治疗后3项指标比较差异均有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。两组治疗前后肝功能比较 注：与本组治疗前比较，* P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
3 讨论
我国是病毒性肝炎的高发区。肝炎病毒引起肝脏炎症和肝细胞坏死，出现程度不等的肝功能异常、黄疸、肝肿大、乏力、纳差等临床表现。西医多采用非特异性的降酶、护肝药物治疗，疗效并不理想。
病毒性肝炎属中医“肝热病、肝著、急黄”范畴。中医学认为本病是湿热疫毒之邪内蕴脾胃，熏蒸肝胆，脾胃运化失司，肝胆疏泄失常所致。元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：“疸不用分其五，同是湿热”[2]，强调湿热内蕴是其病变的基础。本组病例平均病程4.7 个月～5.1个月，病程不长，也符合本病早期以湿热蕴结为主的病理演变特点。根据以上病理，拟定清热解毒，利湿退黄的治法，方中茵陈、大黄为君药，吴又可谓：“退黄以大黄为专功”，实践证明，茵陈与大黄协调使用退黄效果更好[3]，大便干结者用生大黄，大便稀溏者用制大黄，灵活选用。茯苓、桅子、金线草、白花蛇舌草，清热解毒利湿，增强主药的功效。热重者增加清热解毒药味，伍用紫花地丁、蒲公英、银花，同时可起到抗病毒的作用。湿重者分利之，加用滑石、木通、茯苓、泽泻，使湿邪从小便而去。久病入络，热与淤结，则病势缠绵，黄疸深而不易消退， 配伍赤芍、丹参、葛根、红花，活血通络，清热凉血。现代研究证明，赤芍、红花等活血化淤药能抑制血小板聚集，减少血栓烷B2的产生，扩张胆管，有利于胆红素排泄，同时明显改善肝脏微循环，有利于消退肝脏炎症，又可降低血清中胆固醇，防止肝内泥沙样结石形成[4]，起到较好的保肝、退黄作用。本组观察表明，中西医结合治疗病毒性肝炎，能有效改善患者的临床症状，体征和肝功能，疗效优于单纯西药治疗。
【参考文献】
[1]病毒性肝炎中医辨证标准(试行)[J].中医杂志,1992,(5):39.
[2]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:689.
[3]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:298.
[4]国家中医药管理局中医肝病重点专科写作组主编.上海:上海科技教育出版社,2006:15.
