免钛夹腹腔镜胆囊切除术452例临床应用体会
发表时间：2011-11-16 浏览次数：448次
作者：阿扎提江,艾尼瓦尔,于文庆,克力木 作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 新疆喀什地区莎车县人民医院
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中用丝线体内结扎替代钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的安全性。方法：回顾分析2004年1月至2007年8月我院为452例患者行免钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：452例患者术后恢复顺利，无并发症发生。结论：免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全可靠、经济，适用于粗细不同的胆囊管,避免体内残留金属异物。
【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜;免钛夹
Laparoscopic cholecystectomy without Titanium clips AIWANIER Azhatijiang1,YASEN Aiwanier2,YU Wenqing1,et al.1.The People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China;2.Shache County People's Hospital
【Abstract】 Objective:To explore applicative of laparoscopic cholecystectomy ligated with silks instead without Titanium clips.Methods:From Jan.2004 to Aug.2007,452 cases receiving laparoscopic cholecystectomy without Titanium clips.Results:All 452 cases were cured and dis charged without complications.Conclusions:LC without Titanium clips is a safe,applicative,and less expensive.It can ligate all kinds of duct of gallbladder and avoid the effect of Titanium clips on organism and decrease the complication.
【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic;Without Titanium clips
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是目前治疗胆囊良性病变的金标准，钛夹长期留在体内对机体的影响及所产生的并发症逐渐引起人们的关注。为此我们2004年1月至2007年8月采用免钛夹方法完成LC 452例,效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组452例中男140例,女312例,15～72岁,平均42.5岁,胆囊息肉64例,结石性胆囊炎388例,其中急性胆囊炎13例,萎缩性胆囊炎4例,慢性胆囊炎31例,合并高血压糖尿病41例,冠心病53例;有腹部手术史32例,其中上腹部手术14例。
1.2 手术方法 采用全麻，常规脐下缘穿刺造气腹，置入10mm腹腔镜，剑突下、右锁骨中线、腋前线分别置入10、5mm器械，取头高脚低，右斜5°～15°卧位，钝性分离胆囊三角，分离出胆囊管、胆囊动脉，弯血管钳带7号普通丝线距线头10cm，进入腹腔，用一个或两个腔镜弯血管钳并线头放入胆囊管后，在胆囊管和胆囊动脉近端分别作一线两圈标准外科结拉紧，再打一外科结拉紧后,胆囊管远端上一个金属钛夹与胆囊一并取出体外，剪线并切断胆囊管、胆囊动脉后再按常规操作完成手术。
2 结 果
全组患者均结扎成功,无中转开腹，术后未出现胆漏、出血等并发症，均顺利出院,住院2～5d，随访3个月,临床效果满意。
3 讨 论
腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小,疼痛轻，恢复快，出血少，疤痕小等特点,已在国内外广泛开展，一般LC需3～5枚钛夹，主要用来夹闭胆囊动脉和胆囊管，因此常规LC在体内留有金属夹。但LC术后需进行B超CT、磁共振等影像学检查时金属钛夹在肝内区域存在干扰，产生伪影或强光声影变化,影响对附近组织的观察[1],有将钛夹误认为胆总管结石的报道[2]，给患者带来不必要的心理、生理痛苦;使用金属钛夹发生钛夹脱落导致胆汁性腹膜炎时需再手术[3];手术时过分将胆囊管骨骼化,钛夹夹闭不牢、发生滑脱,胆囊管较短,电切时靠近钛夹发生电传导热损伤致术后胆管狭窄及反复冲洗致钛夹脱落，均可发生严重后果。李和坤等[4]通过动物实验发现术后钛夹刺激肝脏使肝脏酶学发生改变的负影响大于可吸收夹与丝线。可吸收夹由可吸收材料制成，术后4个月可吸收夹局部纤维增生明显，术后6个月可吸收夹基本消失，局部形成纤维组织增生性疤痕，但因价格昂贵难以推广。而丝线性质稳定，无致热原，对人体无损伤，安全可靠，且丝线结扎不受胆囊管水肿、粗细所限，经过一百多年临床验证，安全可靠，无术后金属异物长期残留体内的顾虑，去除了一定的心理负担，符合现代社会心理与生理医学模式的高水平治疗要求,不会对日后患者做B超、CT和核磁共振等检查时产生干扰。丝线结扎胆囊管、胆囊动脉安全可靠，无毒无害,价格低廉，值得推广。
【参考文献】
[1] 李和坤，钟复光，杨苏锦，等.腹腔镜胆囊切除术后金属夹体内留置的影响[J].中华消化内镜杂志,1999,16(5):277280.
[2] 任武军，武小宪，包三月,等.腹腔镜胆囊切除术后B超将钛夹误诊为胆总管结石[J].临床误诊误写，2002，15(5):380.
[3] 巴明臣，毛静熙，陈训如，等.腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残端钛夹脱落致胆汁性腹膜炎2例[J].中华消化内镜杂志，2001，18(3):184.
[4] 李和坤，钟复光，杨苏锦，等.腹腔镜胆囊切除术后钛夹与可吸收夹留置体内影响的比较[J].中华普通外科杂志，2000，15(9)：544.
