胆石症32例的手术治疗分析
发表时间：2011-07-22 浏览次数：430次
作者：商允侠 作者单位：徐州市睢宁县魏集中心卫生院，徐州 睢宁
【摘要】目的：探讨老年胆石症的临床特点和外科治疗。方法：对32例老年胆石症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组痊愈31例，手术死亡1例，死亡率为3.1%，术后残石率为9.4%(3/32)。术后并发症少。结论：对老年人胆石症的诊断及处理既要非常谨慎，应仔细观察病情，把握好手术机会，这样才能提高治愈率，减少术后并发症及降低死亡率。
【关键词】 老年胆石症,外科手术,诊断
老年人胆石症是老年人急腹症中的常见病。由于老年人生理功能下降，重要脏器退行性变及并存疾病多等，导致了老年人胆道手术的复杂化，手术耐受力差，手术并发症和病死率较高。本文回顾并总结本院2007年1月至2009年12月间收治的32例多次胆石症，探讨其手术治疗效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：本组32例中，男性17例，女性15例，年龄最小60岁，最大82岁，平均年龄68.5岁。全组病人均有右上腹胀痛和发热，疼痛放射至右肩部肩胛部和背部者20例，伴恶心、呕吐者18例，伴黄疸者6例，Mushy征阳性者10例，扪及肿大而有触痛胆囊者2例。入院诊断：胆囊及胆总管结石10例，肝内胆管结石22例，其中2例并发胆管癌。入院后急诊手术10例，余均为择期手术。
1.2 治疗方法：本组所有患者采用手术治疗，其中胆囊切开取石4例;胆囊造瘘，胆总管切开引流6例;胆囊切除，胆总管切开引流12例;胆囊切除，胆总管切开取石，肝左外叶切除8例;胆囊切除，胆总管十二指肠吻合2例。以上手术均采取硬膜外麻醉或气管插管静脉复合麻醉。
2.结果
本组痊愈31例，手术死亡1例，死亡率为3.1%，死亡患者为死于重症胆管炎伴多器官功能衰竭。术后切口感染3例，切口裂开2例，肺部感染2例，尿路感染2例，消化道溃疡出血1例。术后残石率为9.4%(3/32)。
3.讨论
胆石症是老年人急腹症中的常见病，约占老年外科疾病的10%左右。老年人因器官功能减退，免疫力低下，合并症多，使得老争性胆石症患者病情发展迅速，死亡率较年轻人高。发病原因可能是因为老年胆囊胆管弹力纤维增加，胆囊粘膜肥厚，胆囊肌层易断裂，促使结石形成，胆囊胆管壁增厚胆汁变浓，高胆固醇食物增加，胆固醇易形成结石，老年人活动少、体胖等可使胆汁流通不畅，久存胆囊内浓缩形成结石。同时由于老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，老年人胆石症临床表现多不典型，易被误诊为胃病、心绞痛等。而且老年胆道感染者一旦急性发作，病情迅速恶化，易发生中毒性休克，胆囊化脓、穿孔等，因此对老年人急性腹痛要注意询问病史，详细体格检查，尽早做B型超声波检查，以早期诊断，避免误诊、漏诊。
不过由于老年人手术耐受力差，对手术时机的选择显得尤为重要，既要避免未做好合理准备的盲目手术，又不可错失最佳手术时机。尽量避免急诊手术是老年人胆道手术的重要原则，一般择期手术较为安全。但对于急性发作期患者，无绝对禁忌证，短期保守治疗不见好转，甚至恶化者，应果断手术。术前准备要充分、全面分析，防止各种并发症发生或加重，进行全套常规检查并做心电图、血生化及血糖测定，以明确老年人有无合并症或合并症的严重程度，拟定出恰当的预防和治疗方案，术前应用抗生素，具有用药时间短、用量少、副作用少的优点，收到明显的效果。术前清洁灌肠有助于防治术后肠胀气，有利于肠功能恢复。治疗合并病，使其相关的脏器功能得到一定的改善。术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、心率和尿量，及时发现问题及时处理。应根据不同的病情，给予消炎、利胆、驱虫药物，每例病人均应行术后“T”管造影或B超，CT检查，明确是否有结石残留，并辅以术后胆道镜取石以降低手术后胆管炎发生率及再手术率。手术前后加强心理护理，耐心与患者沟通，消除患者紧张情绪及恐惧心理，合理应用抗生素，及时预防和处理并发症。
总之，对老年人胆石症的诊断及处理既要非常谨慎，应仔细观察病情，把握好手术机会，这样才能提高治愈率，减少术后并发症及降低死亡率。
【参考文献】
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