手术治疗肝胆管结石的临床探讨
发表时间：2011-06-02 浏览次数：392次
作者：梅桂色 作者单位：(广西南宁市邕宁区中医院普外科，广西 南宁 53200)
【摘要】 目的：探讨手术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析90例肝胆管结石患者临床资料。结果：90例患者手术均顺利进行，患者手术视野均暴露明显，开腹时间8～10 min，关腹时间6～9 min。临床疗效评价：优60例(66.7%)，良6例(6.7%)，差14例(15.6%)。术后并发症情况：切口感染5例(5.6%)，肺部感染6例(6.7%)，胆漏3例(3.3%)。死亡2例，死亡原因：脓毒血症引起的多器官功能衰竭。结论：明确病灶根据患者临床特点选择合适的手术方法，仔细操作，提高结石清除率、降低术后残石率，提高临床疗效具有重要的临床意义。
【关键词】 肝胆管结石;肝部分切除术;手术
肝胆管结石是普外科常见的疾病之一，由于病变所在生理解剖部位的深在，其常会合并肝胆管狭窄，给临床治疗带来较大的困难[1]。随着手术技术的不断发展，选择合适有效的手术方法成为普外科治疗肝胆管结石研究的热点。本研究通过对我院收治的90例肝胆管结石患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2000年1月～2009年12月我院普外科收治的肝胆管结石患者90例作为观察对象，其中男38例，女52例，年龄26～73岁，平均(50.3±16.7)岁，所有患者均有发热、右上腹部疼痛等临床症状，病史1～10年，90例患者均经过B超、经皮肝内胆管造影及手术探查证实为肝胆管结石患者。结石部位：胆总管左右侧肝管结石45例，左侧肝管结石30例，双侧一级、二级肝管结石10例，尾状叶胆管结石5例。30例合并胆管狭窄，其中左侧肝管狭窄11例，右侧肝管狭窄10例，肝门部狭窄9例。
1.2 手术治疗方法：所有患者术前针对B超、胆道造影等检查结果，选择合适的手术方式和术后处理。左肝外叶切除术45例，左袢肝切除术25例，右后叶切除术10例，右前叶切除术4例，右侧肝段部分切除术3例，双侧多区段切除术3例。同时50例行胆总管切开取石术，T管引流术。40例术中经胆总管或者肝切除术后纤维胆道镜检查取石。
1.3 疗效评价标准：优：术后临床症状完全消失，无并发症发生，术后复查无残石;良：临床症状明显改善，并发症少，复查残石率很低;差：术后临床症状仍然存在，并发症较多，残石率高，需要再手术治疗。
2 结果
90例患者手术均顺利进行，患者手术视野均暴露明显，开胸时间8～10 min，关胸时间6～9 min。肝组织均有不同程度的炎性病变，组织纤维化、萎缩、毁损性改变，肝内胆管呈现节段性扩张，胆道内有炎性浸润。临床疗效评价：优60例(66.7%)，良6例(6.7%)，差14例(15.6%)。术后并发症情况：切口感染5例(5.6%)，肺部感染6例(6.7%)，胆漏3例(3.3%)。死亡2例，死亡原因：脓毒血症引起的多器官功能衰竭。
3 讨论
肝胆管结石是我国常见的肝胆疾病，由于结石所在位置隐秘、深在，常有反复胆道感染史，结石数量较大会影响肝脏功能，严重影响患者正常生理功能，要求手术治疗的方法和手术时机的把握充分准确，才能收到良好的临床效果[2]。手术治疗肝胆管结石的主要步骤为“清除病灶、解除狭窄、通畅引流”[3]。首先对患者病灶的确诊，临床诊断肝管结石的主要方法有B超检查、胆道造影，一般情况下肝内胆管结石多以肝脏左叶居多，尤其是在肝左外叶。手术时机的掌握直接影响了患者肝胆结石的情况，应对肝胆结石具体特点、胆管炎性及水肿情况进行评估，避免急症手术和炎性手术，同时再手术距离上次手术时间间隔大约3个月左右，因此，使患者的肝胆炎性反应消退，局部渗血减少，胆管韧性较好。外科手术治疗肝胆结石的基本方法主要有肝胆管切开取石、肝部分切除术，术中或术后胆道镜取石。单纯的肝胆管切开取石通过引流虽然可以短暂的改善患者临床症状，控制胆道感染，但是术后残石率较高，远期疗效不好。同时肝内胆管结石常会并发不同程度的胆管狭窄，左肝管结石患者特别是二级胆管伴发的胆管结石较多，多采取左侧肝外叶切除术。肝右叶胆管结石多在一级胆管发生狭窄，通过右侧肝后叶切除术。另外，对于一级、二级肝管结石患者可以通过左肝切除后对断面胆管和成形扩大切除肝门胆管，二级以上的肝管内结石通过加压冲洗，在离肝表面较浅处切开取石或者纤维胆道镜网篮取石。本研究通过根据肝胆管结石不同特点采取相应的手术治疗，结果表明，手术均顺利进行，临床疗效评价：优60例(66.7%)，良6例(6.7%)，差14例(15.6%)。提示临床疗效较好。但术后并发症情况：切口感染5例(5.6%)，肺部感染6例(6.7%)，胆漏3例(3.3%)。提示患者自身免疫功能低下，肝功能差，低蛋白血中会出现切口感染和肺部感染，同时手术过程中操作不精细，引发胆漏，应注意断面仔细缝合。总之，肝胆管结石患者应行准确辅助检查，明确病灶根据患者临床特点选择合适的手术方法，仔细操作，提高结石清除率、降低术后残石率，提高临床疗效具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1] 江克翔，胡国治.手术治疗肝胆管结石256例分析[J].浙江临床医学，2006，8(4)：386.
[2] 李向红，杨志明，龚家明.手术治疗肝胆管结石278例分析[J].华夏医学，2009，22(1)：87.
[3] 黄 雄，熊苏娥，熊刚强.以肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石并狭窄[J].中国现代手术学杂志，2008，12(12)：135.
