胆囊切除术中取胆汁行细菌培养的临床分析（附65例分析）
发表时间：2010-12-08 浏览次数：374次
作者：朱益军 张同生
【摘要】 目的 了解胆石病患者胆汁的细菌学特点及药敏情况以指导术后抗生素应用。
方法 65例胆囊手术患者做胆汁细菌培养和药敏试验。
结果 65例患者中胆汁培养阳性28例(43.10%)。8例因胆囊萎缩仅取胆囊底壁组织培养，2例阳性。
结论 胆石病患者胆汁内菌种可以相同但存在差异，其药敏也有所不同。我们建议胆囊切除术患者应常规做胆汁培养，其对术后抗生素应用有指导作用。
【关键词】 胆囊切除术;胆汁;细菌培养
为正确反映胆道中菌群情况及指导术后抗生素的应用，我院前瞻性地对65例胆囊切除术患者进行胆汁细菌培养，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续调查我院胆囊切除患者65例，男21例，女44例。年龄18～82岁，>60岁33例，平均63.9岁。
手术方式：胆囊切除，同时行胆总管探查术17例，单纯胆囊切除术48例，急性胆囊炎胆囊结石16例，慢性胆囊炎胆囊结石41例，急性胆源性胰腺炎8例，这8例术前血、尿淀粉酶都明显升高，进腹后用一次性无菌注射器穿刺胆囊抽得胆汁。如胆囊萎缩或胆囊内无胆汁可取者，仅取胆囊底部组织送培养。
1.2 抗生素药敏测试 首选为氧哌嗪青霉素或喹诺酮类，次选氨基糖苷类与甲硝唑配伍使用。
2 结果
65例患者中胆汁培养阳性28例(43.10%)，8例因胆囊萎缩仅取胆囊底壁组织培养，2例阳性。
2.1 各组病例的培养结果 (1)急性胆囊炎胆囊结石16例，胆汁培养阳性13例，其中2例胆汁培养出粪肠球菌，2例胆汁中培养出米勒链球菌。(2)急性胆源性胰腺炎8例，胆汁培养阳性5例。(3)慢性胆囊炎、胆囊结石41例，胆汁培养阳性12例，1例胆汁细菌培养为阴沟肠杆菌，2例为黏质沙霉菌。
2.2 药敏结果 革兰阳性菌敏感率依次为：氧哌嗪青霉素82.50%，喹诺酮类为79.30%，氨苄青霉素为69.50%，氨基糖苷类为65.20%，大环内酯类为39.50%。
革兰阴性菌敏感率依次为：氨基糖苷类89.8%，喹诺酮类为83.10%，氧哌嗪青霉素71.20%，三代头孢为4930%，氨苄青霉素为31.20%。
3 讨论
随着抗生素的广泛使用，耐药菌株越来越多，细菌培养药敏测试是指导应用抗生素的重要指标。目前，胆道手术中胆汁的细菌培养阳性率正不断提高[1]，Hambraeus等[2]发现胆囊切除术感染并发症很大程度上与原发病灶有关。有研究表明感染灶内的细菌仍是术后感染并发症的重要根源[3]。
本文中8例胆囊萎缩的患者，我们仅取部分囊壁做培养，结果2例阳性。可见病灶组织培养较简便、易行，对用药有特殊意义。培养方法常需3~7天才能知道胆汁培养的药敏效果，不能及时指导术后抗生素的选用。但本文显示了胆道的常见细菌及其耐药情况，并为以后临床用药提供了可参考的依据。现我们首选氨苄青霉素或喹诺酮类药物替代一、三代头孢，疗效满意。这样较大幅度地降低了医疗费用。
结果显示，疾病正值急性期或疾病越危重、手术范围越大，细菌培养的阳性率越高。这与Samy[4]等对366例患者的研究结果相同。
因此，我们建议在做胆囊切除术时不要单做胆囊病理学检查，应加做胆囊内胆汁的细菌培养和药敏试验，尤其是高龄患者。对胆囊萎缩无胆汁的患者，做部分囊壁培养，也能取得阳性结果，以指导术后用药，降低医疗费用。
【参考文献】
1 焦宛，刘厚宝，王炳生，等.胆汁中需氧菌群谱的调查及药敏测试.中国实用外科杂志,1997,7:429.
2 Hambraeus A，Stone AM，BlenkhamⅡ，et al.Biliarg tract surgery：a bacteriologic and epidemiologic study.Acta Chir Scand，1990，156：155.
3 韩耀辉，刘自宽.胆汁细菌培养和计数在胆系感染监测中的价值.实用外科杂志，1990，12：627.
4 Samy AK，MacBain G .Association of positive bile cultures with the magnitude of surgery and the patients age .JR Coll Surg Edinb,1995,40:188.
作者单位： 201505 上海，上海市金山区亭林医院外科
