急性梗阻性化脓性胆管炎诊治分析（附36例报告）
发表时间：2010-08-20 浏览次数：359次
作者：孔宪臻 王卫东 许炳烈
【摘要】 目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的治疗时机来提高诊治水平。方法 36例均行手术治疗，行胆管切开取石加T管引流17例。胆囊切除、胆总管切开取石加T管引流15例。胆总管空肠吻合4例。结果 36例中生存34例，术后死亡2例为多器官功能衰竭。结论 对AOSC应早期诊断、及时治疗、及时行胆囊减压术。
【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎;治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科急腹症中发病快、病情重、变化快、并发症多、药物治疗效果差、病后死亡率较高的疾病。本组收集了我院外科1998年1月～2004年12月36例急性梗阻性化脓性胆管炎病例资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男16例，女20例;年龄25～60岁，平均46岁，均有腹痛、寒战、发热、黄疸。合并脓毒性休克12例;有胆道手术史6例，有胆道病史者26例;36例均行B超检查，32例胆总管增粗(直径1.2～2.5cm)，胆囊增大，15例合并胆囊结石，21例示胆总管结石;全组血细胞计数均在15×109/L以上，肝功能损伤23例;梗阻原因，结石梗阻32例，胆管下段狭窄4例。
1.2 治疗及结果 本组患者入院后给予输液、抗感染、抗休克治疗，密切观察生命体征和局部体征，均经手术行胆总管切开，T管引流17例，胆囊切除、胆总管切开取石加T管引流15例，胆总管空肠吻合术4例。28例治愈，占77.8%;6例好转，占16.7%;2例死亡，占5.6%，2例死亡原因均为术后并发多器官功能衰竭(MSOF)。
2 讨论
重症急性胆管炎是胆道疾病中紧急情况 ，严重威胁患者生命，是良性胆道疾病死亡的重要原因[1]。诊断不困难，主要表现为上腹痛、寒战、高热、黄疸、血压低，重者发绀、昏迷。血细胞常高于20×109/L，B超和CT均可协助明确诊断。由于AOSC主要病因为肝内外胆管结石造成梗阻和狭窄并存，需手术解除梗阻和行内外引流，才能解除胆管持续高压，解除大量毒素和脓性胆汁逆流进入血循环，防止感染性休克和MSOF的发生，降低死亡率。严密观察生命体征、尿量及凝血机制是预防MSOF发生的重要环节。对于年龄小、病情不重的患者，应给予抗休克、抗感染并严密监测生命体征，仔细观察病情变化，使患者得到充分的术前准备，提高机体对手术的耐受力，能缓解胆道梗阻狭窄的同时，切除病变的胆囊。本组7例经病情稳定后行手术治疗，术后无并发症并治愈。由于AOSC病情变化较大，保守治疗不应>12h。但应强调重症术前早期的抗休克治疗，不能过分强调完全纠正休克，以丧失手术时机。临床上急诊抗休克、抗感染治疗无效甚至病情加重，也不能延误手术时机，以免病情进一步恶化，甚至死亡[2]。经早期快速抗休克治疗后，病情一旦稳定或有好转，都是施行肠道减压术的有利时机。应强调及时胆道减压，加强全身支持治疗，积极防治并发症的发生。本组2例死亡，均因出现MSOF。手术应简单、准确、快速、有效为原则。病情重可先行胆总管切开引流。不可因追求手术完美，致使患者不能耐受手术而死亡。手术引流并不意味着救治成功，术后应强调抗生素及大剂量激素的短期应用，以渡过休克关。在AOSC治疗过程中应始终以强调及时手术胆道减压为主，深化综合治疗为辅，才能提高AOSC治疗水平。
【参考文献】
1 黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京：人民军医出版社，1994，84.
2 黄荣柏 .急性重症胆管炎的治疗.中国普通外科杂志，2000，9(2)：146-147.
作者单位： 264002 山东烟台，烟台海港医院外一科
