门冬氨酸鸟氨酸联合前列地尔治疗重型肝炎34例
发表时间：2010-07-07 浏览次数：417次
作者：汪小生 作者单位：311700 浙江省淳安县第一人民医院
【关键词】 重型肝炎
作者对34例重型肝炎使用门冬氨酸鸟氨酸、前列地尔治疗取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选67例重型肝炎均为本科住院患者。符合2000年西安《病毒性肝炎防治方案》的诊断和分型标准[1]。治疗组34例为2004年11月至2006年7月住院患者，男30例，女4例。年龄20～55岁，平均(30.3±14.7)岁。急性重型肝炎8例(23.5%)，慢性重型肝炎26例(76.5%)。其中乙型肝炎26例，戊型肝炎4例，乙戊重叠4例。对照组33例为2002年4月至2004年10月住院患者，男27例，女6例。年龄15～58岁，平均(33.4±17.1)岁。急性重型肝炎9例，慢性重型肝炎24例。其中乙型肝炎24例，戊型肝炎5例，乙戊重叠4例。两组患者在年龄，性别，重型肝炎的类型及肝炎病毒类型方面比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组以甘草酸二铵150～200mg/d静脉滴注，还原型谷胱甘肽1.2g/d静脉注射，及维生素C 3.0g和肌苷0.4g/d静滴。低蛋白血症予以人血白蛋白或血浆静脉滴注。治疗组在上述的基础上加用前列地尔(凯时)10μg 2次/d、门冬氨酸鸟氨酸10～20g/d静滴。两组患者中，有感染者加用第三代头孢菌素或半合成青霉素。凝血功能障碍者予以维生素K1 10～30mg/d静注。
1.3 疗效判定 显效：症状消失，血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸基转移酶(ALT)、凝血酶无活动度(PTA)、胆碱酯酶(CHE)正常。有效：TBIL、ALT降至治疗前50%以下，PTA 、CHE升至治疗前40%以上。无效:治疗20d以上病情进行性加剧，甚至死亡。将显效及有效例数合并为总有效例数。
1.4 统计学处理 所得数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t和χ2检验。
2 结果
两组患者治疗前后TBIL、ALT、PTA、CHE检测比较 见表1。其中治疗组显效15例，有效10例，无效9例，总有效率73.5%;对照组显效10例，有效7例，无效16例，总有效率51.5%。两组总有效比较P<0.05。
表1 两组患者治疗前后TBIL、ALT、PTA、CHE检测比较(略)
两组治疗前相比ΔP>0.05;两组治疗后相比*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
重型肝炎是由嗜肝病毒引发的凶险性肝炎。病理上表现为片状肝坏死，同时有细胞的凋亡。目前尚无特效的治疗。许多研究表明，前列地尔[前列腺素E1 (PGE1)]可作用于肝细胞膜及肝血管上的PGE1受体，通过多种机制对肝脏产生保护作用，其机制主要有以下几个方面：(1)改善微循环，PGE1可以通过舒张血管，减弱血小板凝集和血小板释放反应，防止血管内凝块;调节前列环素与血栓素A2的平衡;调节肝星状细胞收缩，增加肝血窦血流量，起到改善肝微循环的作用[2，3]。(2)保护肝细胞，促进肝细胞再生。PGE1可以提高肝细胞的环磷腺苷(CAMP)水平而抑制磷酸脂酶A2活性，从而稳定肝细胞膜[4]。(3)PGE1以自身分泌的方式促进肝细胞再生。(4)具有免疫调节作用，外源性PGE1对T细胞介导的细胞毒作用有抑制效应，PGE1使得TNF-α增加从而防止肝细胞的凋亡和坏死。门冬氨酸鸟氨酸能直接参与肝细胞的代谢，并能激活解毒功能中的两个关键酶，因而能够协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能。能迅速降低过高的血氨，促进肝细胞的修复和再生。门冬氨酸对肝细胞内的三羧酸循环代谢过程的间接促进作用，促进了肝细胞内的能量生成，使得被损伤肝细胞的各项功能得以恢复[5]。作者认为门冬氨酸鸟氨酸和前列地尔治疗重型肝炎安全有效。
【参考文献】
1 中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中华内科杂志，2001，40(1)：62～68.
2 张得和.前列地尔治疗病毒肝炎高胆红素血症的疗效观察. 临床肝胆杂志，2006，8(4)：290～291.
3 陶华兴.凯时联合复方甘草甜素治疗病毒性肝炎高胆红素血症38例. 浙江临床医学,2006，8(3)：288.
4 房尤，赵洪川.前列腺素E1对肝脏的保护作用. 中日友好医院学报, 2004，18(4)：245～247.
5 周爱儒，查锡良. 生物化学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.74～92;163～203;365～391.
