654-2治疗重度黄疸型肝炎42例
发表时间：2010-05-19 浏览次数：426次
作者：袁柳明 作者单位：311500 浙江省桐庐县第一人民医院感染科
关键字：654-2治疗重度黄疸型肝炎
2001年1月至2005年12月，本科在常规综合性治疗的基础上，采用654-2治疗重度黄疸型肝炎42例，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例，诊断均符合2000年全国病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[1]，血清总胆红素(TBil)≥170μmol/L，并伴有丙氨转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基酸转移酶(AST)升高。随机分为两组观察对照。治疗组42例，其中男25例，女17例，年龄23～66岁(平均34.3岁);急性黄疸型肝炎13例， 慢性肝炎重度13例，亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎6例，淤胆型肝炎8例;HBsAg(+)30例，抗HEVlgM(+)10例，病原分型不明2例。对照组38例，其中男23例，女15例，年龄24～63岁(平均32.6岁);急性黄疸型肝炎12例，慢性肝炎重度11例，亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎7例，淤胆型肝炎6例，HBsAg(+)28例，抗HEVIgM(+)8例，病原分型不明2例。两组患者的年龄、性别、肝炎程度、分型及肝炎病毒标志物等，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用综合性的基础疗法，以甘利欣针150ml、门冬氨酸钾镁针30ml加入10%葡萄糖250ml内静脉滴注，苦黄针40ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，阿拓莫兰针1.2g加在生理盐水40ml中 静脉推注，1次/d，并给予必要的血浆及人血白蛋白支持治疗。治疗组在此治疗基础上，加654-2针40～80mg于10%葡萄糖中静脉滴注，1次/d，28d为1个疗程。
1.3 观察指标
治疗期间，每周查TBil、ALT、AST，并观察纳差、乏力、恶心、腹胀、目黄等临床症状。
1.4 疗效判定标准
治愈：临床症状消失，肝功能恢复正常;显效：临床症状消失，ALT恢复正常，TBil下降至17.1～51.3μmol/L;有效：临床症状明显好转，TBil下降至85.5μmol/L;无效：TBil未达到上述标准。
2 结果
2.1 治疗后主要症状改善情况
治疗组患者临床症状改善情况明显好于对照组。见表1。表1 治疗前后两组患者症状改善比较(略)
2.2 治疗前后两组患者实验室检查资料比较
治疗后两组患者TBil、ALT、AST均较治疗前明显好转，而治疗组好转情况又明显优于对照组。详见表2。表2 治疗前后两组患者TBil、ALT、AST比较(略)注：与本组治疗前比较，P<0.01;与对照组治疗后比较，△P<0.01
3 讨论
我国病毒性肝炎患者众多，尤其是血清总胆红素超过171μmol/L者，全身疲乏无力，消化道症状明显，病情凶险，进展快，并发症多，病死率高，故迅速消退黄疸是本病的治疗关键。病毒性肝炎肝细胞性黄疸时，胆汁分泌及其在肝内胆管的排泄往往同时受累、受阻，而导致肝内胆汁淤积。重度黄疸与胆汁淤积因子的产生、肝细胞损伤及肝内微循环障碍、血液黏度增高、胆红素代谢障碍等因素有关。
甘利欣具有抗炎、抗过敏和稳定肝细胞膜、护肝利胆作用[2]，同时配合门冬氨酸钾镁，直接参与肝细胞的生理代谢，能提高肝细胞潜在能力，加速胆红素代谢与清除[3]。阿拓莫兰(还原型谷胱甘肽)是一种广泛存在于人体正常细胞内的生物活性物质[4]，可消除过氧化脂质，并能减少被病毒、细菌及氧化代谢产物激活的氧自由基对肝细胞的损害，促进肝细胞膜修复[5]。654-2能改善肝脏微循环，有利于肝内瘀血的疏通，同时能解除平滑肌痉挛，扩张毛细血管，有利于胆汁排泄，具有降酶、退黄、止吐作用。三者联合应用有利于重度黄疸型肝炎的痊愈。对654-2的副反应，作者认为，对高度黄疸患者654-2所产生的口干、视物模糊、排尿困难等程度并不严重，一般2～3h即能缓解。随着黄疸下降、病情好转，上述副反应也逐渐表现明显，待病情好转后，即可减少654-2用量，一般每次减量20mmg为宜，每周减量一次，但每天仍需最少20mg作维持量，直至黄疸退至正常或TBil<34.2μmol/L。654-2 针价格低廉，也有利于在基层医疗单位使用。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学会分会、肝病学会. 病毒性肝炎的诊断标准. 中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56～60.
2 章以法,王林伦,尹蔚华. 甘利欣联合丹参抗纤维化的临床观察. 中国中西医结合杂志,2002,22(7):538～539.
3 李朝宏,刘中明. 凉血活性中药联合门冬氨酸钾镁治疗淤胆型肝炎30例. 中西医结合肝病杂志,2002,12(4):247.
4 周鹿玲,曲文军. 阿拓莫兰治疗乙型肝炎100例近期疗效观察. 临床肝胆病杂志,2003,19(5):320.
5 王融冰.重型肝炎的中西医结合治疗. 中西医结合肝病杂志,2006,16(1):2.
