干红怡甘联合复方丹参片治疗脂肪性肝病的疗效观察
发表时间：2010-05-14 浏览次数：462次
作者：丁美燕 作者单位：315700 浙江省象山县第一人民医院
【关键词】 复方丹
饮酒过量或摄入脂类过多是产生脂肪肝的主要因素，然而迄今尚缺乏防治脂肪性肝病(FLD)的特效药物，现有对策主要为“提高认识，综合防治，加强宣教，重在实效[1]。”作者在临床中使用千红怡甘联合中药复方丹参片对134例脂肪肝患者进行治疗，取得了较好的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年10月至2006年6月本院就诊的脂肪肝患者134例，男97例，女37例;平均年龄42岁。合并乙型肝炎32例、酒精性肝炎82例，单纯FLD 20例;对照组90例, 男65例，女25例，平均年龄41岁、合并乙型肝炎21例、酒精性肝炎55例，单纯FLD 14例;胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白—C异常 134例;76例谷丙转氨酶(ALT)和/或谷草转氨酶(AST)升高，血清总胆红素(TBIL)轻度升高24例，ALT和/或AST升高，且TBIL轻度升高 34例。
1.2 FLD的诊断标准
采用B超影像图为诊断依据：(1)肝脏体积均匀性肿大，轻度脂肪肝肝包膜清晰，中、重度脂肪肝肝包膜显示不清，且致使肝脏轮廓显示不清;(2)肝实质内部前段光点密集增粗，回声增强，明显高于正常肝组织回声强度，呈现明亮肝，亦可有呈毛玻璃样混浊改变者;肝实质内部后段光点回声衰减，甚至无回声;出肝面光带显示不清晰，甚至消失;(3)肝内管道系统走向不清晰，管壁回声模糊或消失，门静脉管壁的强回声不显示，肝静脉细小。按病变受累部位即脂肪浸润的程度，范围，脂肪肝可分为两型：弥漫型FLD和局限型FLD。血脂异常的诊断标准：按1999年中华心血管学会制定的血脂异常防治建议。肝功能异常的诊断标准：符合2000年病毒性肝炎防治方案[2]。
1.3 治疗方法
给予千红怡甘600U，3次/d，空腹整片服用(餐前半小时口服)，以防药物在胃中破坏; 复方丹参片4片, 3次/d，饭前口服。疗程6个月。
1.4 观察项目
观察消化道症状变化、并发症，药物副反应情况;常规检测肝肾功能，血脂，血糖，同时进行血常规检测。每2～3个月检查肝脏B超1次，其余有关项目酌情检查。
1.5 统计学处理
以均数±标准差(x±s)表示，t检验。
2 结果
134例患者乏力、食欲不振、肝区疼痛等症状2～4周改善111例。治疗前后FLD B超情况见表1。治疗前后肝功能及血脂变化见表2。观察至疗程结束，未见任何与药物相关的副反应及并发症出现。表1 治疗前后FLD B超情况的比较(略)表2 治疗前后肝功能、血脂变化(略)
3 讨论
自从Ludwig命名非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)以来，此病较广泛地被人们所认识[3]。NAFLD是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性FLD以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。近来研究显示，约20%的NASH患者可进展为肝硬化，其中30%～40%患者死于肝相关疾病，部分发生亚急性肝功能衰竭和肝细胞肝癌[4]。FLD后肝硬化的发生率为一般人群的1倍[5]。轻-中度ALT和 AST升高是NAFLD患者最为多见，也常是唯一的实验室异常指标，但在一些严重的NAFLD甚至肝硬化患者ALT也可完全正常，ALT增高的程度与肝损伤的程度不相关。在研究中，可发现氨基转移酶升高与肝组织炎症的活动度和肝纤维化的分期有关[6]。
干红怡甘为弹性酶(Elastase),亦称胰弹性蛋白酶，是由240个氨基酸组成的一种丝氨酸蛋白酶，分子量为25900，是一种内源性生化酶。它参与肝内脂质代谢，激活酯蛋白酯酶(LPL),降低血液中TG,使运往肝脏的脂肪减少;参与体内脂质代谢，升高肝中cAMP浓度，活化肝中蛋白激酶，阻止肝中脂肪酸和胆固醇的合成，加速胆固醇转化为胆酸，加快胆汁排出，促进肝中脂肪的分解代谢与转运，使肝内的脂质合成减少，输出增加，降低肝细胞内脂质堆积，减少肝内TG的积累，显著降低血清中丙氨酸氨基转移酶AST含量，改善肝脏功能，起到双重调脂、全面保肝，治疗FLD的作用。中药复方丹参片具有活血、养血、柔肝祛淤的作用，可增加肝脏血供，明显改善高脂血症，高粘血症时的血液流变性。两药合用相互增益，相互促进功效。可作为血脂增高及肝功能轻-中度损害的FLD患者治疗。
【参考文献】
1 范建高. 脂肪性肝病的治疗对策. 中华肝脏病杂志，2005，13(2)：136.
2 中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订(西安). 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志,2000,8:324～329.
3 Neusch wander-Tetri BA.Nonalcoholic steatohepatitis and the metabolic syndrome. Am J Med Sci,2005,330:326～335.
4 Falck-Ytter Y,Younossi ZM,Marchesini G,et al. clinical features and natural history of nonalcoholic steatosis syndromes.Semin Liver Dis,2001,21:17～26.
5 池肇春，杨南. 实用临床肝病学. 中国医学科技出版社，2000.644.
6 范建高，魏国华. 非酒精性脂肪性肝病的诊断. 中华肝脏病杂志，2005，13：710～711.
